传染性单核细胞PPT课件.ppt

血象： * . （4）嗜酸性粒细胞类白反应 外周血嗜酸性粒细胞明显增加，但无幼稚嗜酸粒细胞出现；骨髓中原始细胞比例不增加，嗜酸粒细胞形态无异常。 * . 血象： * . （5）浆细胞型类白反应 白细胞总数增多或不增多，外周血浆细胞2%。 * . （6）红白血病型类白反应 外周血白细胞及有核红细胞总数50×109/L，并有幼稚粒细胞；若白细胞总50×109/L，原粒细胞应2%。骨髓中除粒细胞系增生外，尚有红细胞系增生。 * . 血象： * . 五、类白血病和白血病的鉴别诊断 * . 粒细胞减少症 Granulocytopernia * . 一、概述 1. 定义 外周血中持续粒细胞低于2.0×109/L即粒细胞减少症； 持续粒细胞低于（0.5~1.0）×109/L即粒细胞缺乏症。 * . 3.微生物学检查 EBV分离培养困难 血清试验serologic finding （1）嗜异性凝集试验heterophil agglutination test （2）鉴别吸收试验differential absorption test （3）单斑试验monospot test （4）EBV抗体测定antibody to EBV * . (1) 嗜异性凝集试验（Pall-Bunell test，P-B试验） 属非特异性血清学试验。主要用于辅助诊断传染性单核细胞增多症。患者在发病早期，血清中出现一种能非特异地与绵羊红细胞发生凝集的异嗜性抗体。此抗体滴度在发病3～4周内达高峰，于恢复期迅速下降，不久消失。传单患者试验的阳性率达80～95%. 若效价在1:64以上则可疑为传单，结合临床及异型淋巴细胞的出现，具有诊断价值； 效价在1:224以上则可诊断为传单。 少数病例（约10%）嗜异性抗体出现时间较晚或持续时间过短，而且接受皮质类固醇治疗后该反应可消失，故阴性者不能排除此病。 然而，在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，也可呈阳性反应，此时应进一步作鉴别吸收试验。 * . 鉴别吸收试验differential absorption test： 疾病 嗜异性凝集素滴度 ————————————————————— 豚鼠肾细胞吸收后 牛RBC吸收 传单 不下降或部分下降 下降 血清病 下降 下降 其他疾病 下降 下降 * . (3) 单斑试验（monospot test） 为测定嗜异性抗体的快速玻片凝集法。 试验中以甲醛化马红细胞代替嗜异性凝集试验中的绵羊红细胞，以牛红细胞抗原取代牛红细胞。 是诊断本病最常用的快速筛选试验。 * . 抗原antigen 抗体antibody EB病毒核抗原（EBNA） 在疾病早期出现，并长期存在 膜抗原（MA） 抗膜抗体是病毒的中和抗体， 其高峰出现虽然较晚，但以后可 持续终生 早期抗原（EA） 在疾病的急性期有80%的阳性率病 壳抗原（VCA） IgM 抗体急性期阳性率最高，急性 期可首先出现，并很快达高滴定度， 是传单患者急性期诊断的重要指标， 以后在数周内消失。IgG抗体在发病 两星期达高峰，以后以低水平存在持 续终生，虽不能作为近期感染指标， 但可用作流行病学调查。 淋巴细胞决定抗原（LYDMA） * . EBV特异性抗原： 潜伏感染： EBV核抗原（EBNA） 增殖性感染： 早期抗原（EA ）