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血液透析护理操作规程 血液透析操作规程 （一）用物准备 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理 盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）评估和观察要点 评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治 疗参数。 评估血管通路的状态，如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静 脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况， 体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症 并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。 （三）操作要点 1、透析前准备 备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、 透析机及透析方式。 准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有 效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路 和透析器。 3、预冲 启动透析机血泵 80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和 透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不 得逆向预冲。 将泵速调至 200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路， 排净透析液室（膜外）气体。 生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进 行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到 500ml 后再进行。 预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机 器液架上，不得低于操作者腰部以下。 冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉內瘘穿刺 检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管 走向和搏动。 选择好穿刺点，消毒穿刺部位。 根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。 采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静 脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉內瘘口 3cm 以上，动静 脉穿刺点之间的距离在 10cm 以上为宜，固定穿刺针。 根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应 根据医嘱上机前静脉一次性注射） 引血，穿刺针与透析管路连接，透析开始。 检查是否固定好患者的內瘘及管路，测患者血压、脉搏，再次核 对各项参数，记录。 处理用物。 透析结束，回血。 调整血流量至 100ml/min。 打开动脉端预冲侧管，用生理盐水调整血流将残留在动脉侧管 内的血液回输到动脉壶。 关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。 （4）关闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。 （5）打开血泵，用生理盐水全程回血，回血过程中可用双手揉搓透 析器，不应挤压静脉端管路，生理盐水回输至静脉壶，安全夹自动 关闭后，停止继续回血，不宜将管路从安全夹中强行取出，将管路 液体完全回输至患者体内。 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。 拔出动脉內瘘针后再拔静脉內瘘针，压迫穿刺部位 2-3min 后 用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，瞩患 者压迫 15-20min 后摘除止血带并观察有无出血，听诊內瘘杂音是否 良好。 整理用物，测量生命体征，记录。 擦拭机器表面并按照透析机厂家说明对机器进行冲洗、除钙、 消毒内部管路程序。 11、机器消毒完毕后关机备用。 （四）指导要点 告知患者血液透析的原理，透析过程中可能发生的问题及如何预 防和处理。 告知患者血管通路的居家护理技巧。 告知患者饮食、用药、运动、并发症等自我管理的知识和技巧。 （五）注意事项 中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回 抽量为动、静脉各 2ml 左右，确认管路通畅后连接透析回路，禁止 使用注射器用力推注导管腔。 血液透析治疗过程中，询问患者自我感觉，测血压、脉搏，监测 机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并 记录。 （一）物品准备  血液灌流护理操作规程 血透机或单泵机、血液灌流器、血液透析管路、 穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血 带、一次性手套等。 （二）评估和观察要点 评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治 疗参数。 评估血管通路的状态，如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静 脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况， 体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症 并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。 （三）操作要点 1、透析前准备 备齐用物，核对患者姓名、透析器、灌流器、透析管路的型号 及有效期、透析机及透析方式。 开机自检。 安装透析器、灌流器及管路 预冲 开启血泵调至 100ml/min，开始预冲。 生理盐水冲至动脉除泡器（动脉壶）