止血血栓检验PPT课件.ppt

* * 病例2 熊卓为 2019年4月28日 法院判决：民事责任。 熊卓为，女，48岁，2019年1月接受脊柱手术后病情突然加重，发生术后并发症肺栓塞， 31日抢救无效死亡。 * * * 病例2 对围手术期深静脉血栓形成的认识不足，存在检测、预防及治疗等方面的缺陷，未能早期发现深静脉血栓形成；在出现肺动脉栓塞时，也未能及时发现并有效处理，致使病情进一步加重，同时抢救过程中出现心脏和肝破裂。 “如履薄冰，如临深渊，全力以赴，尽善尽美” ----凌锋教授 * * * 肺梗塞患者，应用低分子肝素、华法林 * * * 病例3 ：遗传性FVII缺乏症 男，23岁，因血尿一个月于1991.11.20, 入院泌尿外科。 查体：中度贫血貌，无黄染，皮肤粘膜无出血点及紫癜，淋巴结(-)，心肺(-)，肝脾未及。实验室检查：Hg90g/L，PLT100×109，尿RT:WBC少许，RBC满视野，肾功能正常。 因血尿原因不明请血液科会诊。 * * * 追问病史，患者出牙，拔牙时牙龈渗血，劳累后关节肿痛。家族中无类似症状患者。其父母为姨表兄妹近亲结婚。 凝血因子检查：FVII：C 0.1%（ 103.0±17.3% ）， 对患者家系3代12人进行了调查，先证者母亲，二弟，二妹，表弟虽无出血症状，但FVII分别为0.40，0.15,0.27,0.35。故诊断为先天性FVII缺乏， 经用PCC（凝血酶原复合物浓制剂 ，主要含有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅸ ）及输血浆治疗，患者血尿消失。 * * * （二）内源性凝血系统障碍的检查 1.全血凝固时间测定（CT，clotting time) 原理：静脉血放入试管中，观察自采血开始至血液凝固所需时间。反映内源性凝血系统的凝血试验。 参考值：试管法：4~12min；硅管法：1.5~32min * * * （二）内源性凝血系统障碍的检查 2.活化部分凝血活酶时间测定（APTT, activated partial thromboplastin time） 原理：在被检测血浆中加入Ca2+和APTT试剂，观察血浆的凝固时间。它是内源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验。 参考值：和正常对照相差10秒以上。 * * * 活化部分凝血活酶时间APTT 临床意义： 1.APTT缩短：血栓性疾病（thrombotic disease）和血栓前状态（prethrombotic state, PTS），灵敏度、特异性较差。 * * * 2.APTT延长： （1）内源性凝血因子明显减少，Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ等因子缺乏：血友病 ①古典式血友病，即血友病A，缺乏第8因子，即抗血友病球蛋白(AHG)。这是一种遗传性疾病，都发生在男性，由女性传递;即患病的父亲将疾病基因传给了健康的女儿，再由女儿传给她所生的男孩， * * * 病例4：血友病 HA(重型) 男9岁，自幼反复膝关节疼痛肿胀，1周前运动后，右膝关节疼痛难忍，肿胀。 X示膝关节骨膜囊肿行骨科手术，术中出血不止。 其舅舅有类似病史。 BPC 18.4万 BT 4’ PT 13” APTT 90” Fib 3g/l TT 18” FVIII 1% （103.0±25.7%） FIX 84% FXI 100% * * * 维多利亚女王 * * * * * * ②Christmas病，即血友病B，缺乏第9因子，即血浆凝血致活酶(PTC)。这也是一种遗传性疾病，女性也可得病。③血友病C，缺乏第11因子，即血浆激血致活酶光质(PTA)，也是遗传性疾病。 * * * 病例5 小惠，女 * * * 2.APTT延长： （2）严重肝损害； （3）纤维蛋白原严重减少； （4）应用肝素等抗凝药： APTT延长到正常的1.5~2.5倍； （5）DIC时。 * * * 左下肢浅动脉血栓，口服华法林，静脉肝素治疗 * * * ㈢凝血共同途径试验检测 纤维蛋白原（Fg，fibrinogen）测定 原理：受检血浆中加入一定量的凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。 参考值：WHO推荐Clauss法：2~4g/L * * * 纤维蛋白原（Fg） 临床意义： 1.增高：糖尿病、急性心肌梗塞、急性感染、大手术后、血栓前状态等。 2.减低：DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。 * * * 病例3：先天性低(无) Ⅰ血症 * * * 本节内容 基本概念及基本原理 血栓与止血的试