昏迷的诊断与鉴别诊断PPT课件.ppt

昏迷的鉴别诊断线索 5.神经系统的检查： 1）瞳孔： 双侧瞳孔的直径小于0.5mm~1.5mm,除外巴比妥或其它安眠药中毒的情况下提示脑干、小脑梗死或出血的可能； 双侧瞳孔直径等大、同圆直径2mm~3mm，对光反射迟钝，提示代谢性脑病； 如果双侧瞳孔直径2mm，对光无反射，提示病变累及丘脑水平； 如果直径4mm~5mm，呈对光无反射的固定瞳孔提示病变累及中脑水平； 如果单侧瞳孔扩大，可定为视神经损害或动眼神经损害。 如果双侧瞳孔散大，提示已发生了小脑扁桃体疝；也可见于糖尿病低血糖昏迷或阿托品中毒。 * 昏迷的鉴别诊断线索 2）眼球运动的变化： 双侧眼球向一侧凝视，提示出现了凝视障碍，应同时检查肢体活动情况。 如果双眼向偏瘫肢体的对侧注视，表明该侧大脑半球发生了大面积的梗死或出血。 如果双眼向偏瘫侧肢体注视，表明对侧脑干发生梗死或出血。 如果双眼球不同轴，一侧眼球偏向内侧或外方，提示发生了核间性眼肌麻痹，有丘脑或脑干受损的病灶。 如果眼球双侧或上下浮动，提示脑干功能还相对保留。 如果双眼球向上或向下注视不动，称动眼危象，病变多在中脑顶盖水平。 * 昏迷的鉴别诊断线索 3）呼吸节律的变化： 潮式呼吸提示为大脑半球、下丘脑或脑干受损的广泛病变，使得呼吸节律仅依赖血中ＣＯ２的化学调节。 过度呼吸提示为中脑盖部损害。 长吸气式呼吸可见于桥脑上端损害和颅压增高。 丛集式呼吸为桥脑下端损害。 共济失调式呼吸为延髓损害。 * 昏迷的鉴别诊断线索 4）脑神经损害的定位体征： 如果双侧眼底检查发现视乳头水肿，提示为颅内高压或占位性病变。 如果眼底出血提示蛛网膜下腔出血的可能。 如果双侧眼睑松弛、不能闭合，提示有双侧面神经周围瘫，病变已累及到桥脑水平。 * 昏迷的鉴别诊断线索 5）运动系统损害的定位体征： 观察患者是否有肢体的自主活动，活动减少的一侧肢体或下肢外旋位提示有该侧肢体偏瘫，被动活动患者肢体，观察是否有肌张力的变化，能否维持功能姿势，肌张力低下和无法维持功能姿势的一侧肢体有偏瘫，疼痛刺激四肢，观察是否有逃避动作，判断患者肢体是否瘫痪以及严重程度。 * 昏迷的鉴别诊断线索 1、晕厥： 一过性全脑缺血所致的短暂性意识丧失。 2、休克： 有效循环血量减少导致组织和器官灌注不足而引起的临床综合征。休克早期表现为躁动不安、淡漠，严重者进入昏迷状态。 3、癔病： 一种神经功能性疾病。并无实际意义上的意识丧失。暗示治疗通常有效。患者对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反射存在；神经系统无阳性体征。 * 昏迷的鉴别诊断线索 4、闭锁综合征： 运动功能基本丧失，仅能睁眼、闭眼或有限的眼球活动，呈现四肢瘫。见于脑部肿瘤、颅脑损伤。 5、植物状态： 生命体征稳定，对自身及外界缺乏认知，不能执行指令。病情迁延长达3个月以上者称为持续性植物状态，又称“植物人状态”。病人对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠和觉醒周期。 6、脑死亡： 深度不可逆昏迷。为生物学死亡。 * 昏迷的鉴别诊断线索 7.去皮质综合征: 由于双侧大脑皮质的广泛性损害, 其特点是大脑与脑干的功能出现分离现象，皮质功能受抑制, 引起意识丧失, 但同时皮质下功能保持, 特别是皮质下网状结构上行激动系统未受损害, 双侧肢体出现肌强直或痉挛, 也称去皮层状态。 临床表现：患者眼睑开闭自如，常睁眼凝视，痛觉灵敏角膜与瞳孔对光反射均正常，四肢肌张力增高，双上肢屈曲，双下肢伸直，大小便失禁，甚至伴有手足震颤、舞蹈样运动等不随意运动。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. 昏迷的诊断与鉴别诊断 * 内容提要 昏迷的定义与意识障碍的分级 昏迷的常见病因 昏迷患者的病情评估与预判 昏迷的鉴别诊断线索 昏迷的急诊处理原则 *