神经系统常见病的药物治疗PPT课件.ppt

脑血栓形成 脑栓塞 * 【病因与发病机制】 脑血栓形成 1、脑动脉管壁病变 粥样硬化、动脉炎等，高脂血症、糖尿病、高血压可加速脑A硬化。 2、血液成分改变 血中脂蛋白、纤维蛋白原增加、红细胞增多症、血小板增多症等。 脑栓塞 1、心源性 如风湿性心内膜炎、风心二狭伴房颤、细菌性心内膜炎、心梗附壁血栓、先心、心脏手术等引起的栓塞。 2、非心源性 如气体栓塞、脂肪栓塞、A粥样硬化斑块脱落/附壁血栓等。 * 【临床特征】 脑血栓形成 脑栓塞 1、多发于中老年，多有高血压、A硬化病史； 2、起病突然，但症状体征进展缓慢，数小时甚至1~2天达高峰； 3、常在睡眠中发病，清晨醒来时发现偏瘫\单瘫、失语等； 4、多数患者意识清醒。 5、部分患者发病前有TIA发作史。 1、中青年居多，多与心脏病有关； 2、起病急骤，数秒~数分钟内症状达高峰； 3、常有突发的面瘫、上肢瘫、偏瘫、失语、偏盲、或偏身感觉障碍，局限性癫痫发作等局部脑病症状。 4、半数患者起病时意识丧失 5、起病前无先兆。 * 【治疗原则】 1、尽快恢复缺血区供血：溶栓 2、阻止脑梗死进展： 降纤、抗凝、抑制血小板聚集 3、防治脑水肿 4、保护脑细胞 * 【治疗原则】 1、超早期治疗：力争在3~6h治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢、控制脑水肿、保护脑细胞，挽救半暗带； 2、个体化治疗：根据年龄、脑梗死类型、病情程度、基础疾病等采取最适当的治疗； 3、防止并发症：如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁、多器官功能衰竭等。 4、整体化治疗：支持对症、早期康复治疗；及时干预卒中危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病等，减少复发率和降低病残率。 * 【药物治疗】 （一）药物治疗原则 1、早期溶栓治疗，恢复血氧供应； 2、改善脑循环，降低脑代谢，减轻脑水肿； 3、及时干预卒中危险因素，纠正高血糖，降低血粘度，维持水电解质平衡； 4、预防复发，稳定病情，阻止脑梗死进一步发展； 5、尽可能减轻神经功能缺失，预防并发症。 * （二）药物治疗机制 阿替普酶（alteplase）：为组织型纤溶酶原激活剂，通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，降解纤维蛋白，溶解血栓。 尿激酶（urokinase, UK）：直接激活纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，溶解血栓。 * （二）药物治疗机制 巴曲酶（batroxobin）: 分解纤维蛋白原，促使血中组织型纤溶酶原激活剂释放，降低血粘度，抑制RBC凝集，增强RBC变形能力，改善微循环。 肝素（heparin）: 激活AtⅢ，灭活多种凝血因子。 甘露醇: 为高渗脱水剂，能使组织间液水分向血浆转移，使脑组织脱水，梗死区周围水肿减轻。 * （三）治疗药物的选用 1、超早期（发病6h内）：溶栓治疗。使用溶栓剂，恢复梗死区血液灌注，减轻神经损伤，挽救缺血半暗带。 2、急性期（发病48h内）：改善梗死周边区供血 ①血液稀释疗法：梗死区周边缺血水肿，使微血管受挤压，血流减慢、血管内皮细胞肿胀，进一步加重淤血和水肿，形成恶性循环。应用血液稀释疗法，如降纤药、扩容药、抗血小板药、高渗脱水药等可阻止。 ②抗凝治疗：为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓后的再闭塞，可以短期使用肝素、低分子肝素、华法林等（见TIA）。 3、恢复期：改善受损神经功能，防止复发。应用抗氧化剂、活血化瘀中药、阿司匹林等；锻炼，功能恢复等。 * 1、超早期（发病6h内）溶栓治疗 溶栓药 机 制 用 法 必须在发病3h内和3~4.5h应用, 阿替普酶 激活与纤维蛋白 0.9mg/kg (最大剂量90mg)， 结合的纤溶酶原 先静脉推注10% (1min)， 其余静滴, 60min滴完。 发病6h内应用, 尿激酶 直接激活纤溶酶原 100万~150万U+NS 100~200ml