下尿路功能障碍和腔内泌尿外科PPT课件.ppt

自主神经传出神经受体、药物和LUTS α1d肾上腺素能受体阻滞剂 （坦索罗辛） β3肾上腺素能受体激动剂（贮尿期）mirabegron M3胆碱能受体阻滞剂（排尿期）（卫喜康） GABA能受体激动剂 （巴氯芬） α1a肾上腺素能受体 阻滞剂（坦索罗辛） * * MMS和Life-tech公司的委任状 * 2. 尿动力学ABC 尿动力学检查意义： 1.功能性改变一般早于形态学改变； 2.症状学分析与病变部位定位常不一致； 3.贮尿期功能异常，如OAB、SUI，可以并存排尿期异常，如失调性排尿 ； 4.成人排尿期功能障碍，如失调性排尿，既可表现功能性梗阻，也可表现贮尿期症状 。 * 2. 尿动力学ABC 为何要行尿动力学检查? 1.完整了解患者下尿路和盆底功能； 2.减少并发症和医疗纠纷，提高医疗教育水平，保护患者和医护人员权益； 3.明确何者必须手术，何者两可，何者不必或不能手术； 4.随访手术后效果和并发症原因。 * 2. 尿动力学ABC 在以下有LUTD症状者尤为重要：有神经系病史（如脑卒中、帕金森病）及不能除外神经系异常者、尿流率正常但症状重者、尿流率差的年轻人、有不稳定膀胱表现者及内窥镜检查无阳性发现者。 * 2. 尿动力学ABC 1.尿流率：最大尿流率（Qmax)、平均尿流率、尿流时间、尿量； 2.膀胱压力容积测定（CMG）：初尿感，尿急迫，最大膀胱容量，逼尿肌最大收缩力，逼尿肌异常收缩，顺应性，漏尿点压（LPP，DLPP，SLPP）； 3.压力流率测定（PFS）：逼尿肌有无功能，是否协调？PdetQmax, Qmax, Lin-PURR梗阻分级 0~VI级； * 2. 尿动力学ABC DLPP：逼尿肌LPP，低顺应性及不稳定收缩致漏尿，DLPP40，危险点（肾损害）； SLPP：压力性LPP，腹压增加致漏尿，在女性，65示内源性括约肌功能不全（ISD），100示尿道过度移动，65～100示兼而有之，TVT有效。 * 2. 尿动力学ABC 4.尿道压力分布（UPP）：静态或动态,最大尿道闭合压，功能性尿道长度,利及丁试验,咳嗽试验； 5.肌电图测定(EMG)：肛门,尿道,逼尿肌外括约肌失调，外括约肌痉挛； 6.影像尿动力学测定(VUD)：同步测定膀胱尿道影像，有无返流，开放程度，梗阻部位； 7.动态尿动力学测定(AUD)。 * 女性尿流率 * CMG-PFS-EMG 排尿期 贮尿期 * 显示有无梗阻 * 显示有无梗阻 * 显示逼尿肌过动、梗阻及括约肌协调 * 显示括约肌过动导致急迫性尿失禁女，39岁，尿失禁及尿痛11年，带尿垫度日，尿次2-3/0，检查提示失调性排尿、膀胱过动及出口梗阻，膀胱镜检未见梗阻灶，给予巴氯芬3d后失禁消失，12d后复查，失调性排尿、疼痛及出口梗阻明显减轻。 * 显示逼尿肌弱动、低顺应性及括约肌过动 * 显示前列腺术后逼尿肌弱动，需尿流改道 * 显示逼尿肌弱动，依赖腹肌用力及自家导尿 * 显示低顺应性、膀胱出口梗阻、逼尿肌有反射及括约肌协调 * 显示低顺应性、膀胱出口梗阻、逼尿肌有反射及括约肌协调 * UPP分析，女性 * UPP分析，男性，BPH * 7713/974/0516，男，62岁，尿频排尿困难10年，三台机器联合检查提示前列腺中叶等增大呈双峰状改变，膀胱出口梗阻及外括约肌协调不全。 MMS Andromeda Life-Tech * 6703，女，48岁，咳嗽后尿失禁20年，检查见呈SUI，排尿时无逼尿肌收缩，但外括约肌协调，无腹肌用力。属于无症状性逼尿肌弱动症，不能称其有赝像。 * 3111，女，46岁，T12骨折截瘫9年（当时a），膀胱反射弧重建9年（c），反射弧起效7年，复查见逼尿肌有反射，但伴外括约肌过动及低顺应性如术后5年（b）。 * 7581，男，39岁，L3骨折尿失禁3年，膀胱反射弧重建3年，反射弧起效2年，复查见逼尿肌有反射，伴外括约肌协调，三机联动操作。 * 3. 功能性分类解析 介绍欧洲泌尿协会2008版神经性 LUTD指南关于疾病的功能性分 类，Eur Urol发表时不提神经病 变部位，但仍是基于尿动力学改 变的分类。 * 按单行本介绍 * 按Eur Urol介绍 * A:SUI+SO;B:DO+SO A B * a:DO, b:DO+SO, c:DU, d:SO a b c d * 4.狭义LUTD之尿动力学表现 狭义的下尿路功能障碍： 1.膀胱过动症（OAB）； 2.膀胱超敏综合征和间质性膀胱炎（HBS-IC）； 3.逼尿肌弱动症（IDU）； 4.括约肌过动症 （ISO）。 * 4.狭义LUTD之尿动力学表现 OAB治疗流程： 1. 行为和物理治疗； 2. 药物治疗（抗M胆碱能受体药物为主：卫喜康，托特洛定）; 3. 药物灌注（树脂毒素即RTX，肝