神经系统疾病患儿的护理PPT课件.ppt

第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎，本病的病程多具有自限性。 * 【护理评估】 （一）健康史 近1～3周有无呼吸道及消化道感染 有无接触动物或被昆虫叮咬史 流行病史 预防接种史 * （二）身体状况 多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关 1. 病毒性脑膜炎 常有烦躁不安，易激惹 较少发生严重意识障碍、惊厥 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 第二节 化脓性脑膜炎 第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 * 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 一、大脑、脊髓 1. 脑细胞的分化 2. 脑神经髓鞘 3. 脊髓的末端： 婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第3～4或4～5腰椎间隙为宜 * 二、脑脊液 新生儿脑脊液量少（约50ml），压力低，正常脑脊液外观透明，细胞数不超过l0×106/L 新生儿可达20×106/L） 糖含量2.8～4.4mmol/L 氯化物118～128mmo1/L 蛋白不超过400mg/L * 三、神经反射 1．出生时已存在的永久反射 2．出生时已存在以后逐渐消 失的反射 3．出生时不存在以后逐渐出 现的永久反射 4．病理反射 目录 * 第二节 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。 * 常见致病菌与患儿年龄关系 1. 新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌 最常见的是大肠埃希菌 2. 3个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起 3. 年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见 * 入侵途径： 上呼吸道 皮肤 胃肠道黏膜 脐部 颅骨骨折 皮肤窦道 * 【护理评估】 （一）健康史 有无上呼吸道、皮肤或胃肠道 感染, 出生史。 * （二）身体状况 1．典型表现 全身中毒症状 颅内压增高症 脑膜刺激征 * 　　　3月以下患儿起病隐匿 体温可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作等 脑膜刺激征可不明显 2． 非典型表现 * 3．并发症 硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明 　　面瘫 　　脑积水 * （三）心理-社会状况 注意评估家长及患儿对本病知识的掌握程度，焦虑或恐惧的程度，应对方式。评估社区、家庭托幼机构的卫生情况，了解可能引发疾病的社会及环境因素 * （四）辅助检查 1.血常规 2.脑脊液检查 外观混浊 　 压力↑ 白细胞↑ 糖↓ 蛋白质↑ 涂片或细菌培养可找到致病菌 * 类型 外观 压力 (kPa) 白细胞 (106/L) 蛋白 (g/L) 糖 (mmol/L) 氯化物 (mmol/L) 其他 正常 清亮透明 正常 0￣10 婴儿 0～20 0.2￣0.4 新生儿 0.2～1.2 2.8￣4.4 婴儿 3.9～5.0 118￣128 婴儿 110～122 化脓性脑膜炎 混浊脓性 增高 数百￣数千 以中性 为主 明显 增高 明显 降低 降低 培养 可见 致病菌 结核性脑膜炎 微混 毛玻璃样 增高 数十￣数百淋巴为主 早期可以中性为主 明显 增高 明显 降低 降低 抗酸染色涂片或培养找致病菌 病毒性脑膜炎 清亮 个别微混 正常或 增高 正常￣数百 正常 或轻度增高 正常 正常 病毒抗体阳性 几种脑膜炎脑脊液改变 * （五）治疗要点 1.抗生素用药原则为联合、早期、足 量、足疗程、静脉给药 2.对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素 * 【护理诊断及合作性问题】 颅内压增高 1．潜在并发症 2．体温过高 与细菌感染有关 3．有受伤的危险 与抽搐有关 * 【护理目标】 1．患儿颅高压等并发症得到及时救治 2．患儿体温恢复正常 3．患儿没有受伤的情况发生 * 【护理措施】 （一）协助降低颅内压 1．防止颅内压增高 2. 按医嘱用药 3. 密切观察病情变化 * （二）维持正常体温 防止发生惊厥 物理降温 按医嘱给退热剂 * （三）安全保障 1. 协助其将患儿头偏向向一侧 2. 口腔保护以免舌咬伤 3. 拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤 或坠床 4. 保持呼吸道通畅避免窒息 5. 必要时应给予镇静剂 * （四）健康指导 1．指导昏迷患儿