血栓与止血检测PPT课件.ppt

2.束臂试验 参考值 　男性＜5 女性和儿童＜10 临床意义　 阳性见于： （１）Plt减少　如ITP、AA （２）Plt功能异常　 （３）血管性病变血管病变：坏血病、败血症、血管性紫癜； （４）其他如vW病、抗血小板药物过量。 * 其他有关血管方面的检测： vWF（抗原检测） 免疫火箭电泳法、ELISA 减低：血管性血友病（VWD） 增高：血栓性疾病 vWF活性检测 6酮-前列素F1a测定 * （二）血小板检测 * １、血小板计数　　 ２、血块收缩（ CRT） 原理 　血浆凝固后由于血小板变性释放的血栓收缩蛋白使纤维蛋白网收缩而析出血清，血块因而缩小。是血小板数量和质量检测的双关试验。 方法 　全血标本注入试管中，静置，观察析出的血清占原有全血量的百分比了解血块退缩的程度。 * ２.血块收缩（ CRT） 参考值 ２h 开始收缩 　　　　 18h-24h 收缩完全： 　　　　 血块收缩率　65.8%±11% 临床意义 收缩不良见于ITP、Plt无力症、纤维蛋白原减少等。 * ３.血小板相关免疫球蛋白（pAIg） 血小板自身抗体分类： 自身抗体：血小板相关免疫球蛋白（platelet associated Ig，PAIg，又称血小板相关抗体，如 PAIgG、PAIgM 特异性抗体：如抗GPIIb-IIIa抗体，见于自身免疫病（ITP、SLE） 同种抗体：多为反复输血时产生 免疫复合物相关抗体：某些病毒感染、药物可产生 * 测定方法：ELISA pAIg增高：是免疫性血小板减少的共同特征 ①自身抗体（最多90%），如ITP、SLE、类风湿； ②同种抗体，如大量输血或血小板、新生儿免疫性血小板减少症； ③免疫复合物相关抗体，见于药物性、败血症及AIDS等。 * ４.血小板粘附试验 参考值： 62.5﹪±8.6﹪ 意义： 粘附减低:血小板无力症、vWD、MDS、异常蛋白增多、尿毒症、肝硬化。 粘附增高：心肌梗塞、甲亢、血栓性静脉炎、脑血栓、糖尿病、高脂血症、手术后等。 * ５.血小板聚集试验 参考值： 意义：　 聚集减低:血小板无力症、VW病、骨髓增生性疾病，应用抗血小板药物。 聚集增高：静脉血栓病、心肌梗塞、脑栓塞、糖尿病。 * （三）凝血因子检测　　　　 * * 1、凝血时间（CT） 原理 观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间 血液 从血管中 抽出 与带负电荷表面接触 内源性凝血途径启动 纤维蛋白形成（血液凝固） XII XIIa ?参考值 6-12min（试管法）　　　　　　　　　　　临床意义 CT延长、CT缩短病因见APTT 。   * [原理与方法] XII因子活化剂 ＋Ca++ + 磷脂（代替PF3）启动血浆内源性凝血途径 观察血浆凝固时间（normal:31-43s，正常对照10s为延长。) 血浆 XII因子活化剂 Ca++ + 磷脂（代替PF3） ２、活化的部分凝血活酶时间 （Activated Partial Thromboplastin Time, APTT） * 临床意义 主要检测内凝途径凝血因子缺陷 　延长见于： （1）内源性途径的凝血因子缺陷（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ ? ）：血友病A、B，因子XI缺乏症 （2）共同途径凝血因子缺陷： 　FV、FX、凝血酶原、纤维蛋白原? （3）严重肝病、DIC （4）循环中抗凝物质增多 （5）普通肝素应用的首选监测指标－使APTT延长1.5-2.5倍 　缩短： 高凝状态 （脑血栓、心梗、DIC高凝期） * ３、血浆凝血酶原时间（Prothrombin Time; PT） [原理与方法] 血浆+ Ca+++TF→ 血浆凝固 通过外源性凝血系统 Normal:11-13s;应有正常对照，超过对照3s为延长 血浆 TF Ca++ * 临床意义 PT延长： ①先天性凝血因子异常：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子的缺乏； ②后天性凝血因子异常，严重肝病、VitK缺乏。纤溶亢进、DIC后期及使用抗凝药物如双香豆素。 PT缩短： DIC、心梗、脑血栓、血栓性静脉炎、MM、乙醚麻醉后。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 *  4、血浆纤维蛋白原测定 原理： 在受检血浆中加人一定量凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。 参考值 ： 2~4g／L * 临床意义 FIB减低：肝脏疾病、DIC中晚期、原发性纤溶亢进、低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗等。 FIB增高： １．血栓前状态或血栓性疾病如脑梗塞、心机梗塞，非