痛性周围神经病变PPT课件.ppt

药物 呋喃唑酮、异烟肼、 长春新碱、胺碘酮 氯喹、苯妥因、 甲硝唑等 毒物或重金属 药物或其他中毒性 * 肿瘤相关 直接侵蚀 远隔效应 (副肿瘤性) * 隐匿性 特发性痛性感觉神经病 * 疼痛 感觉障碍 PN其他表现 慢性疼痛 焦虑 抑郁 睡眠障碍 临床表现 * 疼痛的特征 疼痛 自发性 非自发性 (诱发性) 纯感觉型 8-17% * 自发性疼痛 持续性 间歇性 跳痛 电击样痛 刀割样痛 刺痛 痉挛样痛 啮咬样疼痛 烧灼样痛 酸痛、压迫样痛 触痛 撕裂样痛 * 非自发性（诱发性）疼痛 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 * 局部性 神经根病 坐骨神经痛 放射性 由远端到整个肢体 扩散性 疼痛的特点 * 牵涉痛 胆囊炎 右肩痛 心绞痛 左侧肩-臂痛 灼痛 含自主神经纤维较多的周围神经不全损伤，如正中神经损伤 疼痛的特点 * 体征 深感觉障碍 浅感觉障碍 感觉障碍 * 阳性体征 疼痛 感觉过敏 感觉过度 感觉倒错 阴性体征 感觉减退 感觉迟钝 感觉缺失 浅感觉障碍 * 有或无 不同程度深感觉障碍 PPN 主要为浅感觉障碍且更突出 深感觉障碍 * 刺激症状 束颤，痉挛，等 抑制或麻痹性表现 主要为肌无力、肌肉萎缩 运动障碍 * 通常减弱或消失 如仅累及小纤维：腱反射相对保留 腱反射 * 少汗及无汗 体位性低血压 无反应性瞳孔 汗液、眼泪及唾液分泌减少 性功能障碍 膀胱直肠功能异常 肠道扩张等 其它 最常见 自主神经功能障碍 *  辅 助 检 查 * 神经传导测定 针极肌电图 皮肤交感反应（SSR） 定量感觉检查（QST） 神经电生理检测 * 感觉和运动神经 脱髓鞘、轴索变性 非特异性 神经传导检（NCS） * 运动神经轴索功能状态 PPN肯定 → 无需针极EMG 针极EMG * 检测C纤维的电生理特点 客观评价自主神经系统功能 皮肤交感反应（SSR） * 通过皮肤对冷、热、冷痛、热痛觉的敏感判断A-δ和C纤维功能 定量感觉检测（QST） * 皮肤活检 -- 诊断SFN的金标准 定量分析表皮内神经纤维密度 (intraepidermal nerve fiber density, IENFD) 观察表皮内神经纤维形态 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 疼痛性周围神经病变 （PPN)的诊疗 * cause 周围敏化 中枢敏化 PN 伴有 疼痛 什么是PPN ? * 痛性感觉神经病 痛性感觉和运动神经病 主要表现：神经病理性疼痛 ！ PPN * PPN 薄髓纤维 ( Aδ) 无髓纤维 ( C ) ± 有髓纤维 独立的疾病实体 系统性疾病的一部分 * 小纤维神经病 (small fiber neuropathy, SFN) * 分类 cause 遗传性 获得性 PPN * 晚发型GM2 神经节苷脂沉积症 遗传性感觉和自主神经病 I型感觉神经病 卟啉病 家族性淀粉样变性 神经病 Fabry病 遗传性 * 创伤和压迫性 代谢性 感染性 肿瘤相关性 营养性 免疫性 中毒性 隐匿性 获得性 * 代谢性 甲状腺性 ! 尿毒症性 糖尿病性 * 酒精性? Vit. B1缺乏 Vit. B6缺乏和过多 Vit. B12缺乏 营养性 * Text 嵌压性神经病 腕管综合征 肘管综合症 跗管 综合征 Morton’s神经瘤 股外侧皮神经病 急性或慢性创伤性神经病 创伤和压迫性 * GBS 1 淀粉样变性 2 血管炎 3 副蛋白血症 4 结节病 5 免疫性 * 感染性 HIV Lyme 麻风, 等 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. Aδ：薄髓纤维；冷觉、痛觉 C纤维：无髓；热觉、痛觉；自主神经功能 * .卫生. .管理. PN classif