出血性脑血管病人的护理PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 第二节 出血性脑血管疾病病人的护理 由NordriDesign提供 一、脑出血 概念：指原发性非外伤性脑实质内出血。 占全部脑卒中的10%-30%，多发生于60岁以下，男性稍多，冬春季好发，死亡率和致残率较高。 一、脑出血 由NordriDesign提供 病因及发病机制 非创伤性脑出血最常见原因：高血压性脑出血 其他原因:脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗等 脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。 持续高血压---脑内小动脉硬化、玻璃样变性---微动脉瘤---破裂出血 血压升高 病因及发病机制 高血压性脑出血多在30分钟内停止 出血48小时后血肿周围脑组织受压、脑水肿进入高峰期，颅内压增高导致脑疝是脑出血最常见的死亡原因。 诱因：体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈 护理评估 健康史 身体状况 起病突然，有剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐、意识障碍、一侧肢体无力、失语、排便失禁。血压明显升高，多数病人脑膜刺激症阳性。临床表现因出血部位及出血量不同而不同。 心理-社会状况 病人沮丧、绝望、悲观，家属紧张、恐惧 辅助检查 首选CT检查 左侧壳核出血高密度灶 脑梗死与脑出血的鉴别 鉴别点 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 活动中 起病速度 十余小时或1-2天症状达高峰 数十分钟至数小时症状达高峰 高血压史 多无 多有 全脑症状 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅内压高症状 意识障碍 常较轻 较重 神经体征 多为非均等性偏瘫 多为均等性偏瘫 CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性 治疗原则 一、急性期治疗 1.一般治疗 2.控制脑水肿：是急性期处理的重要环节。 3.调整血压 4.止血药物 5.手术治疗 6.防治并发症 二、恢复期治疗 常用护理诊断及医护合作性问题 1.意识障碍 与脑出血有关。 2.躯体移动障碍 与肢体瘫痪、意识障碍有关。 3.语言沟通障碍 与语言中枢受损有关。 4.有皮肤完整性受损的危险 与肢体感觉和运动功能障碍或长期卧床有关。 5.潜在并发症 脑疝、消化道出血、感染等。 预期结果 1.意识障碍程度减轻或神志恢复正常。 2.能学会摆放瘫痪肢体的方法，活动能力增加，生活自理能力逐渐增强。 3.能以非语言沟通方式表达自己的需要，语言功能好转或恢复。 4.不发生压疮、感染、脑疝、消化道出血等并症。 护理措施 一、一般护理 1.休息与体位 绝对卧床休息，头部抬高15-30，利于脑部静脉回流，减轻脑水肿 2.饮食 高蛋白、高维生素、低盐低脂、低胆固醇、高纤维素 3.保持大便通畅 4.保持呼吸道通畅 5.生活护理 高热，勤擦身，冰毯 ° 二、病情观察 1.脑疝的观察与护理 脑疝先兆：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加深、两侧瞳孔大小不等 降低颅内压措施： ①迅速建立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注甘露醇 ②迅速清除呕吐物和口鼻分泌物 ③备好气管切开包和脑室引流包 ④避免引起颅内压增高的各种因素 2.上消化道出血的观察 咖啡色样胃内容物或黑便 三、用药护理 降压药 脱水剂 四、心理护理 五、康复护理 六、健康指导 疾病知识宣教、调整心态、饮食指导、康复指导、病情监测 二、蛛网膜下腔出血 由NordriDesign提供 概念 蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。 约占出血性卒中的20% 多发生于20-40岁的青壮年 病因及发病机制 最常见病因：粟粒样动脉瘤 其次：脑动静脉畸形 高血压、脑肿瘤、血液病等 健康评估 健康史 身体状况 典型表现---突然发生异常剧烈头痛、呕吐、项背部或下肢疼痛、畏光、脑膜刺激征 眼底检查---玻璃体膜下片状出血，一般在发病1h内即可出现 并发症---再出血、脑血管痉挛、脑积水 心理-社会状况 辅助检查 CT检查---首选方法 腰穿---均匀一致的血型脑脊液 DSA术---可确诊病因 SAH 脑出血 发病年龄 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青少年多见，常在10~40岁发病 50岁~65岁多见 常见病因 粟粒样动脉瘤、动静脉畸形 高血压、脑动脉粥样硬化 起病速度 急骤，数分钟症状达到高峰 数十分至数小时达到高峰 高血压 正常或增高 通常显著增高 头痛 极常见，剧烈 常见，较剧烈 昏迷 重症患者出现一过性昏迷 重症患者持续性昏迷 神经体征 颈项强直、Kernig征等脑膜刺激征 偏