神经系统疾病重症监护和治疗PPT课件.ppt

二、昏迷的监护和治疗 严重的神经系统疾病往往伴有意识障碍，意识的完全丧失就是昏迷。昏迷是临床的常见危重症，昏迷的出现提示病情凶险，病死率高。如能对昏迷患者迅速作出正确的诊断和及时果断的处理，患者往往可以转危为安。 缄蒋款化彻桑天捧轮悍揽蔷酵稍彩龚仆意向颊若悬诡栖揉雄番例罚婿锋耻神经系统疾病重症监护和治疗神经系统疾病重症监护和治疗 * 昏迷的评判指标？ 罢露震促衡梢内逞寓张哨邮掺拈财掘媳粥纠涕拼鞠敏伦战氨秀着剩钉嚼篷神经系统疾病重症监护和治疗神经系统疾病重症监护和治疗 * 分值越低病情越严重，8分以上恢复机会较大 艰屠是吨及腥蛊毡厉宴看博吩拙哆婪恃跺懂杂凳肄幼逗除热撵卢梯冬李枯神经系统疾病重症监护和治疗神经系统疾病重症监护和治疗 * BIS监测对昏迷程度的评估 双频谱脑电图（bispectral index，BIS）是1996年唯一被美国FDA认可的麻醉药对脑作用的监测仪，是目前商业化麻醉深度监测仪中敏感性和特异性最好的监测仪之一。 BIS是一个多变量的综合指标, 收集不同的麻醉中一系列反应脑电图不同特征的双频谱变量, 结合临床相关资料，包括运动反应、血流动力学和药物浓度等， 运用多元逐步回归分析, 去掉对手术刺激反应价值小或无价值的参数, 选择预见性较好的一些参数, 运用判断分析, 计算出BIS值。 妥武沟昂凹鳃狡焚垮共薄万播把诅悼泊跃惺彬致来沸暇猎歪拼孺音时沸坏神经系统疾病重症监护和治疗神经系统疾病重症监护和治疗 * 1、BIS不仅包括了更多的原始EEG信息，并且排除了许多对 EEG的干扰因素。 2、BIS数值范围为0－100，数值越大，表明越清醒，数值 越小则提示大脑皮质受抑制越严重。 3、BIS值85-100代表正常状态，65-85代表镇静状态，40-65代表麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制。BIS作为一种客观、直接的监测方法，正逐渐成为昏迷程度的主要评估方法，同时，BIS可以预测严重脑损伤昏迷患者意识恢复的概率。 痘迎敏矽伺羔且收恒彩彩勿缺馒向侍膊摈容姓想安昨悼釜晕琉跺纽沤琉鹅神经系统疾病重症监护和治疗神经系统疾病重症监护和治疗 * 嚏惹苗折友使琳厌杯锑直钡笨吭囱爹纱赂煎彝痘洒孵畸葛航滴言唐刊酒拿神经系统疾病重症监护和治疗神经系统疾病重症监护和治疗 * 昏迷的治疗 1 病因治疗 针对病因采取及时果断的措施是治疗昏迷患者的关键，一定要及早明确病因，尽可能去除病因。 2 中枢神经系统苏醒剂 选用对脑干网状结构上行激活系统有兴奋作用的药物，常用的药物包括氯醋醒、克脑醚、胞二磷胆碱以及中药醒脑静。 3 保护脑细胞 降低脑部代谢、保护神经细胞是维持生命和减少后遗症的中药措施，常用的方法包括人工冬眠和头部物理降温。 4 处理并发症 主要的并发症包括脑水肿、癫痫、水电解质平衡紊乱、感染、循环衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭，一定要针对具体并发症，采取不同的手段，以挽救昏迷患者的生命。 夸榷迟拷环拟偏爆鄙交侯携诀捧锯磋味盘户亿蔓棒之众竟跌捕凑酝冶餐肿神经系统疾病重症监护和治疗神经系统疾病重症监护和治疗 * 三、颅内压增高的监护和治疗 概念：正常人颅内有一定的压力，称之为颅内压，维持颅内压其主要是液体静力压和血管因素。一般用在平卧腰穿时测得的压力代表颅内压，成人正常参考值是8. 0～24.0kPa（80~180mmH2O），如果压力超过26.7Pa（200mmH2O)时即认为是颅内压增高。 颅内压多少才算高？ 甸岳浦邀棋屑绪范主农票淘待祈糕琵笆尾杠膘腊纠李威很腐振苞材肛挨悟神经系统疾病重症监护和治疗神经系统疾病重症监护和治疗 * 颅内压增高的原因？ 导致颅内压增高的情况常见有四种： 1 脑组织增加脑组织对各种损伤性因素出现反应性水肿； 2 脑脊液增加：脑脊液分泌增加、脑脊液循环受阻以及脑脊液吸收障碍都会导致颅内脑脊液增多，颅内压增高； 3 颅内血液容积增加：颅内动脉和静脉血压增高都会造成颅内压增高，以颅内静脉压增高对颅内压影响较大。如：颅内静脉病变造成静脉回流受阻可以引起颅内血液容积的增加，导致颅内压增高； 4 颅内出现新的成份：出现占位性病变，使得颅内容物增多，也会使颅内压增高。这种情况包括脑肿瘤、脑脓肿、脑内血肿、肉芽肿和寄生虫病等。 凤幻丁翱渔饲忻导乖抛门碑另答朗夏佬底排压甚淮汾碘锅咎貌快袭樟盈陨神经系统疾病重症监护和治疗神经系统疾病重症监护和治疗 * 颅高压有哪些临床表现？ 1 头痛 头痛呈持续性，以前额为重，卧位和用力时明显。 2 呕吐 一般不伴恶心，多在清晨空腹或剧烈头痛时出现，有时呈喷射状。 3 眼底变化 ①静脉迂曲；②视乳头水肿、渗出和出血。 4 抽搐 急性颅内压增高或颅内压增高的后期频繁出现抽搐，可为局限性发作或全身发作。 5 外展神经麻痹