帕金森病诊断流程和治疗药物选择原则PPT课件.ppt

心肌间碘苄胍显像 * 排除标准（排除继发和叠加） 1．小脑性共济失调。 2．凝视麻痹。 3．在发病后5年内，高度怀疑的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语。 4．发病3年后仍局限于下肢的帕金森样症状。 5．药物导致帕金森综合征。 6．对高剂量(不少于600 mg／d)左旋多巴治疗缺乏显著的治疗应答。 7．皮质复合感觉丧失，以及存在明确的肢体观念运动性失用或进行性失语。 8．分子神经影像学检查突触前多巴胺能系统功能正常。 9．其他疾病而非帕金森病。 * 多巴胺显像 A.对照组示双侧纹状体内高度浓聚 B.血管性帕金森综合征同对照组相似纹状体轮廓清晰 C和D. PD患者纹状体轮廓模糊放射性浓聚程度明显降低,壳核轮廓显影不清 * 警示症状 1.反复(1次／年)跌倒。 2.步态障碍，需要经常使用轮椅。3.运动症状不进展。4.球麻痹。5.呼吸功能障碍。  * 警示症状 6.自主神经功能障碍。7.发病后10年内出现不成比例的颈部前倾或手足挛缩。8. 不出现非运动症状。 9. 锥体束征。 10. 无明显的侧别性。 * 鉴别诊断 1.MSA 2.PSP 3.CBD * 帕金森病的治疗 1.综合治疗 2.用药原则：早诊断，早治疗，提高生活质量，延缓疾病发展 3.外科治疗 4.康复治疗 5.心理疏导 * 药物治疗 非运动症状 ①感觉障碍 ②精神障碍：排除抗胆碱能药金刚烷胺ＭＡＯ-Ｂ抑制剂ＤＲ 激动 剂引起后可用SSRI,喹硫平，氯氮平等 ③睡眠障碍：排除药物，氯硝安定0.5mg qn ④自主神经功能障碍 * 药物作用靶点 恩托卡朋 普拉克索 美多芭 司来吉兰 * 帕金森病的分期 Hoehn-Yahr 1-2.5级定义为早期，3-5级定义为中晚期。 修订后的Hoehn-Yahr分级进行评估： 0级：无症状； 1级：单侧受累；1.5级：单侧+躯干受累； 2级：双侧受累，无平衡障碍；2.5级：轻微双侧疾病，后拉试验可恢复； 3级：轻度至中度双侧疾病，平衡受影响，仍可独立生活； 4级：严重残疾，仍可独自行走或站立； 5级：无帮助时只能坐轮椅或卧床。 * 药物治疗选择 1.年龄小于65岁，无认知障碍： ①非麦角类多巴胺受体激动剂； ②金刚烷胺； ③左旋多芭； ④左旋多芭+COMT； ⑤MAO-B抑制剂； ⑥震颤明显可加用胆碱能受体阻滞剂； * 药物治疗 2.年龄大于65岁或伴有意识障碍： ①首选复方多芭； ②疗效减退可加用DA受体激动剂，MAO-B抑制剂或COMT； * 左旋多巴复合剂 国内的主要的左旋多芭复合剂的比较： 药名 美多芭（左旋多芭苄丝肼） 上海罗氏（250mg*40片） 息宁（卡左多芭）杭州默沙东（250mg*30片） 剂量配比 左旋多芭：苄丝肼=4:1 左旋多芭：卡比多芭=4:1 优点 起效快，1小时到血浓高峰，半衰期1.5h 控释片，4-6小时缓慢释放，维持时间长 缺点 脉冲样刺激，运动并发症发生 起效慢，药效比美多芭差些 剂量调整 美多芭改为息宁剂量需加30% * 左旋多巴复合剂 注意 不可骤然停药。 氟烷麻醉需停药12-48小时。（低血压） 嗜睡和突然睡眠发作 用法 餐前1小时或者餐后1.5小时口服。 禁忌症 25岁，妊娠期，非选择性单胺氧化酶抑制剂，肝肾功能失代偿，心脏病，精神病，闭角型青光眼患者 * 多巴胺受体激动剂 药物分类 麦角类 非麦角类 主要药物 溴隐亭、培高利特（已停用）、α-二氢麦角隐亭、卡麦角林、和麦角乙脲 普拉克索、罗匹尼 罗 、 吡 贝 地 尔 、 罗 替 戈 汀、阿朴吗啡 受体 激动D2 D2 用法用量 溴隐亭：开始0.625mg开始，每5天加0.625mg，治疗剂量为3.75mg-15mg ，分三次口服 α-二氢麦角隐亭：2.5mg，Bid 每5天增加2.5mg，维持剂量30-60mg（瓣膜病变禁用） 普拉克索（森福罗）0.25mg/片 1mg/片开始0.125mg tid开始，每周增加0.125mg，最大剂量小于4.5mg/天： 罗匹尼罗1mg/片 0.25mg tid 每周增加0.75mg 最大剂量24mg * 多巴胺受体激动剂 药物分类 麦角类 非麦角类 主要药物 溴隐亭、培高利特（已停用）、α-二氢麦角隐亭、卡麦角林、和麦角乙脲 普拉克索、罗匹尼 罗 、 吡 贝 地 尔 、 罗 替 戈 汀、阿朴吗啡 换算用量 吡贝地尔∶普拉克索∶罗匹尼罗∶溴隐亭∶α-二氢麦角隐亭 １００ ∶ １ ∶ ５ ∶ １０ ∶ ６０ * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理.