血栓与止血检验在临床上应用PPT课件.ppt

2、凝血瀑布学说 * 3、 凝血的新概念 TF- Ⅶa① ③ TFPI Ⅸ Ⅸa Ⅷa Ⅹ Ⅹa Ⅴa Ⅱ Thrombin ② Ⅺ Ⅺ Fibrinogen Fibrin ④TF不仅存在于血管内皮等组织中，还存在于单核细胞和肿瘤细胞中。当受到内毒素、抗原刺激后会被激活而启动凝血。为某些恶性肿瘤有血栓形成现象，以及DIC的发病机理找到了新的解释。 * （三）血液凝固的调节系统 血液凝固系统受到若干因素的调节，即凝血控制论。包括对凝血各阶段的制限和对纤维蛋白的降解，分别为抗血液凝固系统和纤维蛋白溶解系统. 1、抗血液凝系统 （1）.细胞抗凝： a.单核-巨噬细胞系统吞噬及清除作用 b.肝细胞的摄取和灭活作用及分泌抗凝作用物质（AT- Ⅲ ） c.内皮细胞合成释放PGI2、TM、t-PA * （2）体液抗凝 A.抗凝血酶Ⅲ及肝素： AT- Ⅲ主要由肝及内皮细胞合成，肝素由肥大细胞合成，与AT- Ⅲ协同，增强AT- Ⅲ的抗凝活性。（约占生理抗凝活性的60%） b.蛋白Ｃ系统：PC、PS、TM、APC、EPCR c.TFPI：抑制TF- Ⅶa复合物 * 3、蛋白C系统 * 4、纤溶系统 （一）组成： 1.t-ＰＡ（组织型纤溶酶原激活物） 2.u-ＰＡ（尿激酶型纤溶酶原激活物） 3.ＰＬＧ（纤溶酶原） 4.ＰＬ（纤溶酶） 5.纤溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物 * * 2 .纤维蛋白（原）降解机制及降解产物 * 五、诊断血栓与止血疾病实验与临床 血栓与止血的检验研究进展较快，在凝血、抗凝、纤溶系统各种因子及其抑制物和活化标志物的检测方面有了较大发展。现在介绍血栓与止血检验主要项目与临床应用。根据在疾病诊断治疗过程中的作用，可将血栓与止血的实验室检验分为两类，即筛查试验和确证试验。 * 国内常用的筛选试验： 出血时间测定（BT) 凝血时间测定（CT） 血小板计数（PLT） 　　血小板平均体积（MPV）　　　　　　　　 　 部分凝血活酶时间测定（APTT） 　　 凝血酶原时间测定（PT） 纤维蛋白原定量测定（FＩＢ） 　 纤维蛋白（原）降解产物测定（FDPs） 　　 D－二聚变体(D-dimer)测定 * 用于确定诊断试验有 ⑴诊断血管病：血管性假性血友病因子（vWF）测定 　　　　　　　血浆内皮素－1（ET－1）测定 血栓调节蛋白（TM）测定 ⑵用于血小板功能的估计： 　　　　　　 血小板聚集试验（PAgT） 　　　　　　　血小板粘附试验（PAdT） 　　　　　　　血小板α－颗粒释放试验（GMP－140） 　　　　　　　血栓烷素B2测定 * 用于确定诊断试验有 ⑶凝血因子分析： Ⅷ、Ⅹa 、Ⅲ等因子的活性测定及含量分析 凝血酶原标志物（凝血酶原片段F1＋2）测定 纤维蛋白原片断A肽、B肽等。 ⑷纤溶系统测定： 　 组织纤溶酶原激活物（t-PA)　　 　 纤溶酶原激活物抑制物（PAI）等。 * 上述试验主要用于： ⑴出血性疾病的诊断　例：血友病、血小板病等。 ⑵血栓前（易栓）状态的分析 ⑶弥漫性血管内凝血（DIC）诊断 ⑷药物治疗的监测(抗凝血疗法、溶栓治疗、抗血小板治疗及降纤治疗 ⑸手术前检测及治疗 * 根据国际血栓与止血委员会（ICTH） 国际血液学标准化委员会（ICSH） 世界卫生组织（WHO） 美国国家临床化验室标准化委员会（NCCIS） 对目前医院的实际情况和血栓与止血实验室检查的筛选试验规定。将： 血浆凝血酶原时