腰腿痛诊断程式(修改)PPT课件.ppt

股四头肌肌力↓ L.2~4节段性受累（伸膝） 胫前肌肌力↓ L.4节段受累（足背伸） 伸拇长肌肌力↓ L.5节段受累（拇背伸） 屈趾肌肌力↓ S.1节段受累（足趾跖屈） 不能完成单足前掌支撑躯体动作（锦鸡站立） 加上足外侧感觉减退提示S.1神经节段受累 肌力减弱 肌力减弱 萎缩也是椎管内外病变共有体征 腰腿痛 * 腱反射具准确的定位价值 肱二头肌腱反射↓ 反映 C.5-6 病变 肱三头肌腱反射↓ 反映 C.6-7 病变 桡骨膜反射↓ 反映 C.5-7 病变 膝腱反射↓ 反映 L.3~4 病变 跟腱反射↓ 反映 S.1~2 病变 Hoffmann Babinski征 颈胸椎 椎体束征象 多为脊髓损害性病变 腰腿痛 * ●L.2神经传入分枝沿椎体后缘向下直达L.5平面 屈膝伸髋 牵伸 L.2神经背根及其下行支 当其受到刺激时可诱发下腰痛 ●L.4~5神经之间存在交通支（变异） 俯卧位屈膝伸髋时牵伸L.4神经背根及其交通支 L.5神经根受刺激（L.4~5椎间盘突出） 试验阳性 俯卧位屈膝伸髋试验 腰腿痛 * 颈肩背部和上肢压痛点 1. 枕骨上项线 斜方肌 枕下肌 2. 枕骨下项线 头夹肌（肌止）头半棘肌 3. C.2棘突旁外上处 寰枢侧方关节 4. 乳突后下部 胸锁乳突肌 5. C.3-T.6棘突 头夹肌（肌起） 6. C.3-6横突前结节 前斜角肌 7. C. 2-6横突 中斜角肌 8. 肩胛骨内角 肩胛提肌 * 颈肩背部和上肢压痛点 9 .肩胛骨岗上 斜方肌 冈上肌 10. 肩胛骨岗下窝 冈下肌 11. 肩胛骨脊柱缘 大小菱形肌 12. 肩胛骨腋窝缘及下角 大小园肌 13. 肩胛骨喙突 肱二头肌短头 胸小肌 14. 肱骨结节间沟 肱二头肌长头腱鞘 15. 肱骨大结节 肩肌腱袖 16. 锁骨内侧端 胸锁乳突肌（肌起） * 颈肩背部和上肢压痛点 17. 第一肋骨肌结节 前中斜角肌 18. 胸脊柱棘突 棘上棘间韧带 19. 胸脊柱椎板小关节 胸背伸肌群 20. 胸脊柱横突 肋横突关节 21. 肱骨外上髁 伸指总肌腱 22. 肱骨内上髁 屈指总肌腱 23. 腕管 腕横韧带 正中神经 24. 桡骨茎突 伸拇短肌腱 外展拇长肌腱 * 腰臀部和下肢压痛点 ⒈棘突间、棘突旁、骶中嵴 棘上、棘间韧带 ⒉髂后上棘内缘及髂嵴后1/3 骶棘肌 ⒊耻骨联合上缘 腹直肌与棱锥肌 ⒋髂嵴 腰方肌、腹外、内斜肌 ⒌胸腰椎椎板及小关节突 棘肌、多裂肌、小关节囊 ⒍腰椎横突与第12肋骨下缘 腰方肌及腰背筋膜 ⒎髂后上棘与骶尾骨下外缘及臀肌粗隆 臀大肌 ⒏骶髂关节 长短韧带、关节囊 腰腿痛 * 腰臀部和下肢压痛点 ⒐髂骨翼及坐骨大孔内上缘、 股骨转子间窝 臀中小肌 ⒑髂前上棘后方及股外侧 阔筋膜张肌、髂胫束 11.坐骨结节外侧 股方肌 12.坐骨结节上内侧 骶结节韧带 13.股骨大转子尖部 梨状肌 14.股骨小转子肌附着处 髂腰肌 15.耻骨上下支肌附着处 股内收肌群 16.髂骨翼部 臀上皮神经 腰腿痛 * 17.梨状肌下出口处 坐骨神经 18.梨状肌上出口处 臀上神经 19.梨状肌下出口处 臀下神经 20.腘窝正中处 胫神经 21.膑骨下端粗糙面 膑下脂肪垫 22.内踝下方 胫后肌腱及腱鞘 23.外踝下方 腓骨长 短肌腱及腱鞘 24.跗骨窦 伸趾短肌、脂肪垫 25.跟骨棘 跖筋膜、跖长韧带 腰腿痛 腰臀部和下肢压痛点 * 牵 涉 痛 窦椎神经 脊神经后支 分布支配区域 （椎间盘内 关节囊 软组织损害） 产生相似于脊神经根受累症象 下肢放散痛 径路模糊 不超过膝部 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 颈腰背痛临床诊断程式探讨 解放军总医院 * 外科腰痛 内科腰痛 妇科腰痛 器质性腰痛、功能性腰痛 、症状性腰痛 “神经痛”（枕大 颈后 臀上皮 臂丛 坐骨神经痛）