细菌性脑膜炎这9年PPT课件.ppt

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.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 细菌性脑膜炎这9年 《美国细菌性脑膜炎:1998-2007》 总结 * 前 言 前不久普华永道女硕士“过劳死”事件让“脑膜炎”进入了公众视野。 作为一种感染性炎症,脑膜炎的病原体可以是病毒、细菌、真菌等等。NEJM《美国细菌性脑膜炎:1998-2007》关注了这9年间美国细菌性脑膜炎的流行病学特征,并回答了以下问题:9年间细菌性脑膜炎的发病率和死亡率有无下降?原因是什么?不同人群的易感细菌谱有何不同? * * 症 状 细菌性脑膜炎是一大类常见的中枢神经系统急性感染性疾病,在小儿、老年人和免疫抑制人群中较为常见。我们都知道,脑膜覆盖在大脑实质表面,有无数血管和许多脑脊液通行其上。细菌可以随血液循环达到脑膜,进入脑脊液,引起一系列炎症反应。 患者的症状除了发热、乏力、肌肉疼痛等非特异性感染中毒表现外,还会头痛、呕吐等颅内压增高表现,查体有脑膜刺激征;严重者炎症侵入脑实质,引起脑膜脑炎,发生瘫痪、抽搐,甚至意识障碍,导致死亡。 * 常见的致病菌 美国的流行病学研究者发现,在70和80年代,80%以上的细菌性脑膜炎都是由以下5种病菌引起: 流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、 脑膜炎奈瑟菌、 B族溶血性链球菌、 李氏单胞菌。 到了1990年,随着b型流感嗜血杆菌结合疫苗(简称Hib结合疫苗)的大规模引入,细菌性脑膜炎的发病率奇迹般地急剧下降。随后,各种干预措施如雨后春笋般不断引入。 * 以上这些措施可能会改变致病菌谱,而这就成为了临床医生很棘手的问题。 因为对于细菌性脑膜炎的患者,由于细菌培养的成功率低、周期较长,因此刚开始只能接受一般性的经验治疗。 临床医生要根据患者的年龄和身体情况,结合手头的流行病学资料作出判断,猜测患者的致病菌大致是什么,然后再决定用何种抗生素。因此,致病菌谱的改变很可能带来治疗方法的变化。 本篇流行病学调查提供的资料对于经验性治疗很有必要。 * 结 果 研究者通过两个监控网络——动态细菌核心监控网络(ABCs)和食物源性疾病动态监测网络(FoodNet)收集细菌性脑膜炎的流行病学数据。中间的研究过程繁多,在此不一一叙述。 * 一、粗略估计,美国每年大约有4100例细菌性脑膜炎患者,其中500人死亡。 二、从1998年到2007年,细菌性脑膜炎的发病率下降了31%,患病人数平均从每10万人的2个下降到1.38个。发病率降低的最主要原因是儿童肺炎链球菌性脑膜炎病例数的下降,而这得益于7价肺炎链球菌疫苗的普遍接种。 三、尽管有了疫苗,但肺炎链球菌仍位居致病菌排行榜榜首,其后依次是:B组溶血性链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌和李氏单胞菌。 * 四、对于新生儿而言,B族溶血性链球菌是主要致病菌,它主要是由于母体垂直传播所致,分为早发型(年龄小于7天)和晚发型。尽管宫内抗生素的使用已经减少了很多早发感染,但是对晚发患儿还是效用不大。 五、李氏单胞菌感染大多是由于熟食的食物污染所致,由于污染减少和人们健康意识的提高,近些年的发病率有了36%的下降。 六、脑膜炎奈瑟菌依然是青少年和青年人的主要致病菌,9年来发病率有了显著下降。由于4价脑膜炎奈瑟菌疫苗等的推广,相信发病率还会有很大改善。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理.

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