结核性脑膜炎五年制.pptVIP

结核性脑膜炎  张波 吉大一院儿科门诊 概 述 结核性脑膜炎,简称结脑 小儿结核病中最严重的类型 多见于岁以内婴幼儿，约占％ 若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗 症的发生率高 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。 全身性粟粒性结核病的一部分，血行播散而来。 通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。 脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。 病 理 脑膜病变 脑实质损伤 脑血管病变 颅神经损伤 脑积水和脑室管膜炎 脊髓病变 临床表现 典型结脑起病缓慢,人为分为三期 早 期(前驱期)约～周 ．主要症状为性格改变，如少言、懒动、 易倦、烦躁、易怒等； ．可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、 便秘(婴儿可为腹泻)等； ．年长儿可自诉头痛； ．婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡， 或发育迟滞等。 中期（脑膜刺激期） 约～周 颅内压增高 颅神经受累 脑膜刺激征 脑实质受累 脊髓受累 中期（脑膜刺激期） 约～周 ．高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、 嗜睡或烦躁，可有惊厥，脑膜刺激征，