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心血管专业临床药师案例交流 ——谈谈临床药师参与心梗患者溶栓治疗的感想 四川省人民医院 李 刚冠心病流行病学 冠心病是人类的常见病、多发病，是危害人 类健康的主要杀手之一， 其发病率占人口 总数的 5-9% ，在全球人类死亡原因中排到 了第三位 。特别是急性心肌梗死更是成为社区心血管疾病死亡的主要原因。总理在2007年国务院政府工作报告中指出加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务体系。优化城市医疗卫生资源配置，重点发展社区卫生服务，落实经费保障措施，方便群众防病治病。温家宝总理 心血管疾病防治的主力在 社区我院心脏内科基本情况心脏内科：心内一(48张床位+12张ICU床位)：对大部分心血管疾病患者只进行药疗，个别患者辅以介入治疗（由程标主任医师负责）心内二(54张床位)：约60%心血管疾病患者只进行药疗，40%患者辅以介入治疗（陶剑虹主任医师负责冠脉支架和先心病封堵，刘明江副主任医师负责射频和起搏器）两个病房主治医师定期轮换本院心血管专业临床药师和培训学员主要工作在心内二陶剑虹主任讲课交流内容1 典型病例基本情况2 急性心肌梗死基础知识及对病例的分析3 临床药师参与体会病例基本情况 患者，男，76岁，因“发现血压升高10年，反复胸痛胸闷1月，加重4小时”于09年5月20日21时入院。10年前患者发现血压升高，最高达160-170/90mmHg，自服硝苯地平及罗布麻等降压，控制在130-140/60-70mmHg。1月前活动后开始出现胸骨下段闷痛，每次持续2-3分钟，休息后缓解。4小时前无任何诱因出现胸骨下段持续疼痛，含服硝酸甘油无效，伴大汗，无放射性疼痛。无恶心、呕吐、腹胀。既往史：10年高血压史，服用降压药物血压 控制良好；无糖尿病史；无肝炎、 结核等特殊病史。个人史：不吸烟，不饮酒。家族史：家族中无同样疾病患者。辅助检查入院查体：T36.3℃，P80次/分，R20次/ 分， BP150/82mmHg。双肺呼吸音清 晰，无干湿啰音；心界不大， 心律不齐，可闻及早搏；下肢无水 肿；随机血糖11.4mmol/L。 ECG： 窦性心律，V1-V4ST段抬高0.2- 0.4mv，V3R-5RST段抬高0.05-0.1mv， V1- V2Qr型，V7-V8ST段下移0.05- 0.2mv 辅助检查血常规：WBC8.1x109/L，N 0.873 心肌酶学：CK695U/L，CK-MB73U/L，(20/5 23:35) TPI10.5ng/ml，MYO704ng/ml， AST78U/L，LDH590U/L凝血时间：PT10.9秒，APTT21.6秒。胸片： 心影增大，左心室增大为主，双 肺未见异常。总结病史主要特点1 老年男性，有10年高血压史，不吸烟，入院随机血糖高2 活动后反复胸痛1月，休息缓解；4小时前无诱因出现持续胸痛，含服硝酸甘油无效3 发作时心电图呈ST段上抬，发作后几小时心肌酶学明显升高Coronary atheroslerotic heart disease 冠状动脉粥样硬化性心脏病定义: 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,,或者血管痉挛,导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病,简称冠心病血管: 一支主要血管狭窄50%,或者三支狭窄30%(前降支,回旋支,右冠脉)冠心病的分型 Silent ischemia 无症状心肌缺血Angina pectoris 心绞痛Myocardial infarction 心肌梗死Ischemic cardiomyopathy缺血性心肌病Sudden death 猝死Acute coronary syndrome (ACS) 急性冠脉综合征Unstable angina 不稳定性心绞痛USTEMI非ST抬高性心梗STEMI STSTEMI ST抬高性心梗病理基础:粥样斑块不稳定急性心肌梗死（AMI） 急性心肌梗死是内科急危重症,是由于冠状动脉内不稳定的斑块破裂,继发血栓形成,导致冠状动脉管腔急性完全性闭塞而引起的。病理学研究已证实急性心肌梗死时冠状动脉内闭塞性血栓的发生率高达70%～90%。20世纪80年代以来的研究表明,在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上血栓形成,使冠状动脉急性闭塞,是导致ST段抬高的AMI的原因。急性心肌梗死的诊断标准之一检测到心肌酶谱升高及降低(肌钙蛋白), 合并下列一项：1 有心脏缺血的症状2 有心电图缺血的衍变3 出现新的病理波4 影象学室壁运动异常或心肌失活的证据急性心梗的诊断标准之二必须至少具备下列三条标准中的两条： 1. 缺血性胸痛的临床病史 2. 心电图的动态演变 3. 心肌酶的动态演变（CK、CK-MB、LDH、cTnT、cTnI)Myocardial infarction classification