实验室质量管理与认证认可—第18章 结果报告、自动审核与发布-2018版.pdfVIP

金域检验学院 医学检验质量管理教研室 《实验室质量管理与认证认可》 第18章 结果报告、自动审核与发布 讲 师 郭晓磊 日期 2018-05-17 本章要点 应掌握的内容： 受检者信息的处理、原始结果的处理、结果的审核与发布、检测结果的复核及修改。 应熟悉的内容： 结果报告的格式与内容、危急值报告、检测后临床样本的储存与处理、检验结果的解释与咨 询服务。 应了解的内容： 结果报告的目的、方法学参数的应用、法定传染病病原微生物的结果报告、自动审核与发布、 检验数据的归档与保存。 纲要 结果报告的基础知识 结果报告的通用流程 特殊类型的结果报告 检验结果的自动审核 检测结果发布后工作 结果报告的基础知识 结果报告的目的 （了解） 结果报告的格式与内容 （熟悉） 结果报告的目的 结果报告是临床实验室工作的最终产品，检验结果的正确和及时发出是分析后流程质量保证的核 心，也是检验与临床交流的主要载体。 结果报告的定义及类型 定义： 检测结果通常以数字、文字（有时附有图像或者照片）的形式报告，其载体是检验报告单。对检 验报告单的基本要求是：完整、正确、有效，还要求及时发放。 类型： 1.书面结果报告 ：是指以书面报告单提供检测结果内容的报告形式。 2.电子结果报告：是指以网络传输、电子邮件或其它电子设备传送提供检测结果内容的报告形式。 3.电话或传真结果报告：是指因临床要求急报结果或有关病人生命危急必须报告给医生的结果。 通过电话或传真快速提供给客户的报告形式。 结果报告的格式及内容 1. 报告单抬头信息：实验室名称 ； 2. 基本资料 ：病人姓名、性别、年龄、住院号、病床号、科室名称、临床诊断、申请医生等。 3. 标本信息：唯一性识别码、标本类型、标本状态、采集时间、接收时间等。 4. 检验结果：检验项目、检测结果和单位、检测方法、参考区间、异常结果提示等。 5. 检验人员：主检人姓名、审核人姓名、批准人姓名、报告时间。 6. 建议解释：检测结果的解释、临床使用指导、方法局限性等。 7. 特殊信息：某些检验项目，除上述常规信息外，需提供特殊的信息才能进行检验结果的判定。 比如做唐氏筛查时，需有孕周信息。 8. 报告单的页数/总页数。 报 告 单 格 式 举 例 结果报告的通用流程（需掌握的内容 ） 受检者信息的处理 原始结果的处理 结果的审核与发布 受检者信息的处理 1、临床医生开出检验申请单后，受检者的信息应录入到到实验室信息系统（LIS ）中。 2、适用时，需对录入信息的准确性进行复核，复核内容包括但不限于以下方面： （1 ）检测项目和项目方法是否与医生所申请的是否一致，有无漏项或错检； （2 ）录入到信息系统的受检者的基本资料是否与检验申请单一致。 3、若实验室人员对临床医生申请的检验项目、检验方法、送检的标本等信息有矛盾或疑问时， 应及时与临床医生沟通确认。 原始结果的处理 检验结果的报告分为两种情况，一种是检验结果无异常时，结果无需转换即可报告；另一种 是原始结果需经过转换或分析判定后才能作为最终的结果进行报告。 后者通常包括如下情形： a. 超出分析测量范围的原始结果的处理 ； b. 定性检验项目的原始结果的处理 ； c. 特殊学科的原始结果的处理。 结果的审核及发布 检测结果审核时应包括但不限于以下几方面： 1. 该检验项目当天室内质量控制的通过情况。 2. LIS系统中的结果是否与原始数据或转换后结果一致； 3. 检验结果是否清楚、正确，所用单位是否准确； 4. 检验结果有无异常偏高或偏低的、难以解释的结果； 5. 检验结果与同一项目以往结果的符合性 ； 6. 检验结果与相关项目的符合性 ； 7. 检验结果与临床诊断的符合性； 8. 检验结果是否存在超出分析测量范围，超出时是否根据项目要求进行了对应处理； 9. 检验结果是否存在危急值，若存在，是否按危急值流程进行了报告。 检查仪器状 态是否正常，