多普勒超声在血管通路中的应用介绍 .pptVIP

术后血管内径、流量测定 AVF术后瘘体假性血管瘤形成 术后静脉血栓形成 内瘘流出道静脉钙化 术后监测 ： 吻合口狭窄 术后内瘘流出道静脉狭窄 术后监测：肥胖，穿刺困难 概述 主要内容 超声引导下深静脉置管 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍 超声引导下AVF穿刺 超声引导PTA介绍 1964年，X线下PTA应用于外周血管病的治疗； 1974年，双腔球囊导管问世，1977年第一例PTCA成功； 1983年，世界介入超声会议首次提出超声介入概念，此后逐步用于血管病的诊断和治疗； 1999年，意大利Bacchini等首先将超声引导下 PTA 用于AVG狭窄的治疗，逐步用于AVF，继之出现于欧美日； 2003年～ 2016，日本望星医院已完成超声引导下PTA 11000余例次，2015年完成3100余例次。（医保支持） 近几年国内多家医院开展：海淀医院、长海医院、重医一院、浙江邵逸夫、郑大一院/省人医。 超过50%的狭窄； 引起血流动力学明显改变的静脉狭窄： 血管通路体格检查异常 动脉压或静脉压超过阈值连续3次以上 再循环率超过5% 通路血流量较前次下降500ml/min(超声稀释法) 动脉瘤后的狭窄应积极处理 PTA适应证与禁忌证 National Kidney Foundation - KDOQI. 2006 updates. 中国血液透析血管通路指南（2014）： 狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如： ①内瘘自然血流量＜500ml/min； ②不能满足透析处方所需血流量； ③透析静脉压升高，穿刺困难； ④透析充分性下降 PTA适应证与禁忌证 禁忌证：①严重出血倾向；②导丝和导管不能通过重度狭窄/闭塞性病变。 L/O/G/O * Neutro-phils Staphylo’coccus aureus * 多普勒超声在血管通路中的应用 概述 主要内容 超声引导下深静脉置管 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍 超声引导下AVF穿刺 概述 主要内容 超声引导下深静脉置管 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍 超声引导下AVF穿刺 彩色多普勒超声既能清晰地显示血管形态结构，又具有高灵敏度的彩色血流显像及频谱多普勒功能，可实时动态、无损伤、直接提供血流动力学信息，被誉为血管通路医生的‘眼睛’。 目前便携式掌上超声和精准定位的血管内超声均已应用于临床，进一步扩大了超声在血管通路中的应用范围。 认识血管超声的重要性 掌上超声与血管内超声 血管走行：迂曲、狭窄与扩张 血管壁：是否光滑、内膜增生、有无斑块回声、有无断裂或缺损、有无夹层 管腔：有无血栓及其他回声 彩色血流充盈：是否均匀、完整 血流方向：有无异常，有无涡流、返流 血流速度及血流量 血管超声检查的内容 血管超声检查的内容 超声下动、静脉血管的特征 概述 主要内容 超声引导下深静脉置管 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍 超声引导下AVF穿刺 超声引导深静脉穿刺置管 International Journal of Nephrology and Renovascular Disease 2014：7 International Journal of Nephrology and Renovascular Disease 2014：7 血管变异要求我们‘下手’ 必须精准 颈内静脉与颈总动脉的位置关系： 颈内静脉仅约70%左右位于动脉外上方 超声实时引导，穿刺有的放矢 1.评估穿刺静脉的内径、深度及通畅情况2.可以直观看到穿刺针刺入血管内3. 实时显示穿刺针在血管内的走形情况，避免内膜损伤4.避免并发症（误穿动脉、血肿形成或气胸）的发生5.提高首次穿刺成功率 超声让我们的眼睛看得更远更真切 传统经验穿刺 V.S 超声引导穿刺 传统经验穿刺 V.S 超声引导穿刺 传统经验穿刺: ‘盲人探路’ 超声引导穿刺: 有的放矢 指南推荐超声引导穿刺 K/DOQI指南2006：推荐超声引导下行中心静脉穿刺置管术 中国血液透析血管通路专家共识2014：建议有条件的单位采用超声实时引导穿刺插管或超声定位穿刺插管 概述 主要内容 超声引导下深静脉置管 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍 超声引导下AVF穿刺 超声引导下穿刺可以观察血管走行方向、内径、距皮深度，可以实时显示针尖行进位置，使血管穿刺可以做到精准定位，尤其适用于内瘘首次使用、血管迂曲、距皮深度较大的患者。 便携式（掌上）超声的出现使这一技术的应用更加便捷，国内已有多家透析中心采用该技术，提高了首次穿刺成功率，降低并发症，有效保护患者的‘生命线’ 。 超声引导AVF穿刺 超声引导AVF血管穿刺 J Ultrasound Med 2013; 32: 191–215 纵轴穿刺（平面