肺痈 中医内科学 .pptVIP

6、辨证结合临床辅助检查 A、血检白细胞计数及中性粒细胞均显著增加 B、痰液涂片革兰染色检查、痰培养有助于确定病原体。如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。 C、胸部X线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。 血、痰、X线摄片等检查不但有助于与细菌性肺炎、肺结核、支气管肺癌等疾病的鉴别，而且对本病的分期及预后转归也有重要参考价值。 治疗要点 肺痈治疗大法：清热解毒、化瘀排脓。 脓未成应着重清肺消痈。 脓已成当注重排脓解毒。 辨证分型 主症（决定证）+ 分型症状（决定型） (一)初期 主症 + 风热症（恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。 ） 治法：疏风散热，清肺化痰； 方药：银翘散加减。 银花、连翘用法 病重者加服一剂，每六小时服一次。 (二)成痈期 主症+痰热证（壮热，汗出烦躁，尿赤便秘，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺解毒，化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减。 千金苇茎汤剂量 石膏、知母用法 重用鱼腥草、野荞麦根（治肺痈要药） 葶苈子、大黄：泻肺通腑泄浊。釜底抽薪法 (三)溃脓期 主症+痰热证（身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。） 治法：排脓解毒。 方药：加味桔梗汤加减。 桔梗、金荞麦根、黄芩用法 津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津。 气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。 形症俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力，可予桔梗白散。 (四)恢复期 主症+阴虚火旺证或气阴两虚证（盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干。气短，自汗面色无华，形体消瘦，精神委靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。 治法：清养补肺。 方药：沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。 时时不忘清除余邪。 阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮等。 气阴两虚，食纳不佳，便溏，配百合、玉竹、太子参、黄芪、白术、山药、茯苓等。 演变与预后 预防与调护 病 例 讨 论 陈 X X 女 19岁学生 因发热胸痛四天而入院。二个多月来，经常咳嗽，痰白色或青色。四天来发热，痰转黄色，右侧胸痛，于咳嗽呼吸时疼痛明显，1965年3月12日入院检查：体温39．5℃，右胸上部叩诊浊音，语颤增强，听到湿罗音，左肺亦有散在性罗音．白细胞14700，中性81％。胸透右上肺炎，内中密度较淡，似有空腔影，胸片右上、中肺大片浸润阴影，内中有蛋大空洞并有液平线存在，印象为“右肺脓疡”，痰浓缩找结核杆菌未见。诊断：肺脓疡 初诊(1965年3月12日)：咳嗽两月有余，痰白，或带青色。近四日咳嗽加剧，痰转黄色，右胸疼痛，面红生火，饮食不振，便秘四日，今日鼻血，苔薄质红，脉象细数。 外感风温时邪，壅结于肺，治拟宣肺清解。 桑叶皮(各)三钱 生苡仁一两 象贝母三钱 全栝楼一两(打) 冬瓜子四钱 京赤芍四钱 茅芦根(各)一两 银花八钱 苦桔梗二钱 一剂 二诊(3月13目)，体温39.5℃，咳嗽胸痛，咯痰灰褐色而腥臭，口痛。 拟清热解毒，化痰排脓。 金银花一两 连翘六钱 冬瓜子五钱 生苡仁一两 桃仁泥三钱 淡黄芩三两 生山栀三钱 鱼腥草一两 鲜芦根二两 三剂 三诊(3月16日)身热减退，今晨体温37度。咳嗽胸痛，咯痰腥臭，口干欲饮，小便色赤，舌根黄腻，脉细数。守前法出入。 金银花一两 桔梗四钱 冬瓜子一两 茅芦根(各)一两 鱼腥草一两 黄芩三钱 生苡仁一两 杏桃仁(各)三钱 川象贝(各)二钱 生甘草三钱 三剂 上方服三剂后，午后低热亦退，咳嗽、咯痰、胸痛诸症均见减轻。 以后基本按上方加减，服至3月25日。 四诊(3月26日)：痰量大减，已无腥臭。纳谷已香，体重增加。胸透见空腔已变小，炎症在吸收中。苔薄，脉细。 余邪未尽，正气不足，治拟兼顾。 生黄芪三钱 鲜沙参三钱 炒白术三钱 冬瓜子五钱 光杏仁三钱 生苡仁四钱 鱼腥草一两 桔梗一钱半 鲜芦根一两 三剂 上方服完后出院，继续门诊治疗。 肺 痈 《释名》痈，壅也。气壅结裹而 溃也 《说文》痈，肿也。 肺痈是肺叶形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 历史