脑梗塞病人的护理 .pptxVIP

;主持：护士长 主查：xx 参加人员：内科护理人员;查房目的;查房流程;病例介绍;患者王华二，女，49岁，语言不清、伴左侧肢体活动不灵8小时，与2019.5.1112:16由急诊科平车推入院。患者于8小时前洗衣服过程中开始出现语言不清，伴左侧肢体活动不灵，自诉站立不稳、口角歪向左侧，无头痛、头晕，无意识障碍，无大小便失禁，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无发热，为进一步治疗来我院急诊科，测血压170/115mmHg，入院后颅脑CT示：1.多发脑梗塞考虑，建议MRI进一步检查。2.右侧基底???区软化灶。急诊以“脑血管意外 脑梗塞”收入我科病房。患者自发病以来，未进饮食，睡眠一般，大小便如常，体重无明显变化。既往“子宫肌瘤”病史5年；“高血压病”病史3年，血压最高达200/100mmHg，自服“厄贝沙坦”1片qd治疗，血压维持在110-130/90mmHg。 ;体检;2019-5-16 11:30;患者于13:10出现嗜睡，急测血压193/99mmHg，体检：嗜睡，呼吸均匀，双侧瞳孔等大，双侧直径约3mm，对光反射迟钝。两侧鼻唇沟对称，口角歪向左侧，伸舌不能。颈软。心肺听诊无明显异常。左侧肢体肌力增高，右侧肢体肌张力正常。立即给予静点甘露醇125ml，并联系CT室，急性颅脑CT检查：1、右侧放射冠区脑梗塞。2、右侧颞枕部脑出。立即给予呋塞米20mg iv，NS250ml+硝酸甘油5mg，脱水、降压对症处理，给予心电监护，持续吸氧，患者心率110次/分，血氧饱和度98%，血压140/76mmHg，停用硝酸甘油，继续密切观察病情变化。患者目前病情危重，随时有生命危险，已下病危通知书，将病情的严重程度详细告知家属，患者家属拒绝签字病危通知书、危重病情告知书，拒绝任何医疗文书签字。 ;患者14:50出现面色紫绀，呼吸停止，立即给予心脏按压，静推呼吸兴奋剂尼可刹米、洛贝林，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，心电监护示：心率100-110次/分，血压110/85mmHg，血氧饱和度98%，继续抢救至17:36转重症医学科继续治疗。;护理诊断;脑梗塞的治疗;早期溶栓;防止脑水肿;脑梗塞的病情观察; 4 呼吸变化观察 呼吸的速度及节律是否规则和深浅程度。潮式呼吸说明病情严重，应立即通知医生予以处理。 5 血压的改变 急性颅压升高时，常引起血压增高。血压过低会引起脑供血不足，及时控制血压在适当的水平很重要。 6观察有无抽搐 观察患者的抽搐是全身性，还是局部性，抽搐持续时间、次数及间隔时间，抽搐时是否有大小便失禁，意识丧失。 7 观察肢体瘫痪情况 应详细观察瘫痪时间、部位和瘫痪情况是复发性还是进展性。 8 观察患者是否头痛、呕吐，头痛部位、性质、持续时间，呕吐应观察呕吐的性状，呕吐物的颜色及量。 ;抢救应急配合流程;;脑梗塞病人的护理措施;2. 语言功能障碍 a、鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬。 b、注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。 c、指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。 d、对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。 e、多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。 ;3 、潜在并发症--泌尿系感染-长期卧床，机体抵抗力下降，留置导尿管有关 、向病人解释预防并发症的重要性。 a、保持会阴部干燥清洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗。 b、留置导尿管的病人，每4小时松开开关，定时排尿，促进膀胱功能恢复；会阴部擦洗，每天2次。 c、导尿时，严守操作规程，注意无菌操作，防止感染。 d、观察尿量、颜色、性质是否有改变，如发现异常，及时通知医师处理。 e、留置导尿管的病人定时做尿培养，以监测是否有泌尿系感染 ;4. 有发生褥疮的可能-肢体瘫痪，长期卧床有关 a、每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。 b、睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。 c、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 d、注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。 e、每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。 ;5、清理呼吸道无效-与肺部感染，分泌物过多，咳嗽无力或疲乏有关 a、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15∽30分钟，并注意保暖。 b、保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。 c、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。 d、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背