病理生理学课件酸碱平衡紊乱.pptxVIP

酸碱平衡紊乱赵江波四川中医药高等专科学校病理教研室酸碱平衡紊乱 【正常值】 ?动脉血的pH值在7.35～7.45之间，平均值7.4； ?静脉血pH值约低0.02～0.10； ?组织间液的pH值近似于血浆的pH。正常死亡酸中毒碱中毒死亡 各种病因造成体内酸性或碱性物质堆积或不足，进而导致体液内环境酸碱稳态破坏。6 6.8 7.35-7.45 7.8 9 pH【概 念】? 酸碱平衡 机体处理酸碱物质的含量和比例，以维持PH值在恒定范围内的过程。? 酸碱平衡紊乱 各种原因引起动脉血液PH超出正常范围（升高或降低）的病理过程。 酸碱平衡紊乱 第一节 酸碱物质来源和酸碱平衡调节 一、酸碱物质的来源 （Sources of acids and bases） 1．酸性物质的来源（Origin of acids） ?挥发酸（Volatile acid） 指能变成气体通过肺呼出的酸性物质称为挥发酸。 H2CO3 H2O + CO2 ；成人每天产生的CO2约300~400L。 CA ?固定酸（Fixed acid） 固定酸是体内除碳酸外所有酸性物质的总称， 2．碱性物质的来源（Origin of bases） 碱性物质主要来源与食物：柠檬酸盐、苹果酸盐、草酸盐酸碱平衡的调节二、酸碱平衡的调节（Regulation of Acid-Base Balance）机体的酸碱平衡调节1324肺的调节作用肾脏的调节作用血液的缓冲调节作用组织细胞的调节作用1.血液缓冲调节（Blooding buffers） 表1全血五种缓冲系统 表2 全血中各缓冲体系的含量与分布缓冲酸（弱酸） 缓冲碱（共轭碱） 缓冲体系 占全血缓冲体系% H2CO3 HCO3ˉ + H+ 血浆HCO3ˉ 35H2PO4- HPO42ˉ + H+ 红细胞内Hb 18HPr Prˉ + H+ HbO2及Hb 35HHb Hbˉ + H+ 磷酸盐5HHbO2 HbO2ˉ + H+ 血浆蛋白7?碳酸氢盐缓冲系统 （bicarbonate / carbon dioxide buffer system）▲碳酸氢盐缓冲对：HCO3-/H2CO3▲特点: HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低。 ?碳酸氢盐缓冲机制（Mechanism of buffer） ▲酸性物质：HCl + NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O ▲碱性物质：NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O?碳酸氢盐缓冲意义▲接受H+或释放H+ ，减轻pH变动的程度。▲具有开放性。酸碱平衡的调节 2. 呼吸的调控节作用（Respiratory control） 通过CO2的排出量控制血浆中H2CO3浓度，保持pH相对恒定。 血浆paCO2↑刺激中枢化学感受器（ CO2感受器） 呼吸中枢兴奋 CO2呼出↑ 呼吸加深加快（深长） 血浆[H2CO3]或paCO2接近正常 [H+]↑ 外周化学感受器（+）HCO3-与H2CO3的比值维持20/1,则PH值维持在正常范围酸碱平衡的调节 3. 组织细胞的调节作用（Tissue cells buffers） 通过膜的离子交换维持ECF的电中性和调节ECF的[H+]。 ECF[H+]↑ H+ into cells and K+ out of cells ECF [H+]OK Clˉ- HCO3-交换 Na+-H+ K+ - H+ Na+-K+ ? 肝细胞通过合成尿素清除NH3，进行机体的酸碱平衡调节。? 骨盐也参与缓冲。排泄体内固定酸或碱性物质。调节血浆中HCO3- 浓度， 维持细胞外液pH值相对稳定。血 液肾小管上皮细胞肾小管管腔Na+HCO3- + H+Na+H+K+H2CO3 Na+H2CO3CACAHCO3-H2O+CO2CO2+H2O4. 肾的调节（Renal regulation of acid-base Balance）?近端小管Na+-H+交换（Na+-H+ exchange of proximal tubule）《通过近端肾小管的Na+-H+交换使原尿中90%NaHCO3重吸收》 集合管润细胞泌H+与原尿的HPO42- H2PO4-，使尿液酸化。 细胞内HCO3-与Cl-交换，进入血液内。酸碱平衡的调节 ?远端小管泌H+与HCO3-重吸收（Regulation of distal tubule） 近曲小管上皮细胞是产NH4+的主要场所，以NH4Cl形式排出。 集合