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第四章氟化物与牙健康(fluoride and dental health)武汉大学口腔医学院 台保军掌握：氟的防龋机制氟化物防龋的全身和局部应用熟悉：氟的适宜摄入量、可能中毒剂量和致死量慢性氟中毒的临床表现氟牙症分类标准（Dean分类）氟牙症指数的计算方法及其公共卫生意义了解：国际上氟化物应用的趋势和概况二十世纪百年口腔医学研究十大成果1．氟化物的使用2．种植体、骨整合种植体3．牙菌斑的作用4．粘合剂系统5．牙周疾病的预防6．复合树脂7．局部麻醉剂8．抗生素9．组织再生10. 龋齿预防(FDI 2001)概述 1.氟离子是机体不可缺少的营养要素，是生命活动所需的14种微量元素之一； 2.人体各组织均有一定浓度的氟存在，氟对牙齿和骨有特殊的亲和力； 3.氟是人类与龋病斗争的最有效的武器。世界范围内使用氟化物的估计人数 氟的理化特性（physical and chemical characteristic）卤族元素 原子量是9，分子量是19活泼性三态 气态、液态、固态溶解性 CaF2 40 mg/l Ca10(PO4)6F2 200-500 mg/l NaF 40540 mg/l第一节 氟化物与人体健康一、环境氟分布与人体氟来源（一）环境氟分布（distribution in nature) 1.广泛性（extensive) 岩石和土壤生物水大气 2.不平衡性(unbalance)Raining and dissolved effectVapor ?condensationIonic adsorption and exchangeVolcanoes eruptionEnvironment pollution（二）人体氟来源（resources of human fluoride )1.饮水（1）占人体氟来源的65%, 水氟吸收率90%（2）影响因素：饮水氟浓度和饮水量饮水量受以下影响：气温生活习惯年龄2.食品 人体氟来源的25% ，吸收率20%动物性食品植物性食品调味剂3.空气4.其他来源医药来源：氟哌酸、镇静剂含氟牙膏的广泛使用牙科充填材料5. 氟的总摄入量 正常人 0.05-0.07mg/kg/d氟的摄入量年龄氟摄入量（mg/天/人）初生~6个月 0.1~0.56~12个月0.2~1.01岁以上0.5~01.54岁以上 1.0~2.57岁以上 1.5~2.511岁以上1.5~2.5成人1.5~4.0二、人体氟代谢（metabolism of fluoride)人体氟代谢（一）吸收（adsorption)1.吸收率和程度2.吸收机制和部位通过胃肠道、呼吸道、皮肤、口腔粘膜等吸收被动扩散3.食物和其它含氟制品中的氟吸收4.影响氟吸收的因素氟化物的溶解度 水氟（90%）NaF(100%) CaF2 (37~54%)胃液的pH值呈负相关食物中无机氟和钙、铝的含量年龄、营养不良等因素（二）分布 1.血液、乳汁和软组织血浆氟0.005-0.04mg/l 离子氟 、结合氟乳汁氟 约为血浆氟的1/2软组织氟2.骨骼正常人的骨氟含量随年龄增加而上升；沉积率与年龄成负相关；氟在骨骼的分布与骨的代谢有关；成熟骨组织可持续释氟，维持血氟浓度相对稳定。 年龄与沉积率的关系 年龄 沉积率 15岁以下30~50% 18岁27.5% 29岁18% 40岁12%3.牙齿牙齿中的含氟量随水氟浓度的升高而升高；釉质氟主要聚集在表层；牙本质含氟量（200~1500mg/kg)介于表层和深层釉质之间；牙本质近髓面高于牙本质其它部位；氟化物在牙釉质、牙本质内部的分布不均匀；乳牙含氟量比在同样条件下生活的恒牙含氟量低。4.唾液唾液中的氟浓度水平约为血浆氟2/3全唾液氟浓度与腺体分泌、饮食和氟制剂有关非刺激性唾液和全唾液的氟含量高于刺激性唾液唾液氟有防龋作用5.菌斑菌斑氟的含量（5~10mg/l)氟化区菌斑氟含量与外源性氟化物的使用频率和氟浓度的高低有关非氟化区菌斑氟含量主要与食物、唾液和龈沟液有关菌斑中的氟主要以结合形式存在，少量以离子氟存在（三）氟的排泄（excretion)1. 经肾脏排泄（75%）2.其它排泄途径（汗 7~10%，粪便12.6~19.5%，头发、指甲、泪液等)3. 影响氟排泄的因素食物中的钙、镁离子的浓度气温尿液 pH 值三、氟的生理作用四、氟的防龋机制（一）降低牙釉质的溶解度 供氟 釉质摄取氟 增强釉质抗龋力 1.当摄取1mg/L的饮水或使用低浓度的氟化物时，F-与HA中的OH - 形成离子交换，形成FA。 Ca10（PO4）6（OH）2+2F -Ca10（PO4）6F2+2OH- 2.氟也可与釉质的羟基磷灰石结合，形成氟羟基磷灰石（FHA)。3.当使用高浓度的氟化物时，最初的反应产物是Ca