围产期ToRCH血清学检查新进展与临床意义.pptVIP

RV 妊娠前：急性感染不宜妊娠，半月后IgG≥10/IgM20时再怀孕。 IgG10/IgM20易感人群，推荐风疹疫苗 注射风疹疫苗后一月，IgG≥10/IgM20后再妊娠( 妊娠后；16周内急性感染，胎儿有CRS风险 IgG IgM 临床提示 ≥10 20 既往感染 ≥10 ≥25 急性感染 10 20 高风险,易感者人群 10 ≥25 急性感染 HSV 妊娠前：急性感染者，查看生殖器周围及口唇周有无症状，无症状者半个月后再次检测，并查看生殖器及口唇周，依然无症状，可以考虑怀孕，有症状者应在症状消失6个月后未复发，可考虑怀孕。另外对于生活伴侣给予相应检查和咨询，防止乒乓感染，尤其是高风险易感人群。 妊娠后：急性感染者，查看生殖器周围及唇口周有无症状，有症状需在孕后期（30周后）给予药物治疗直至生产，生产前检查生殖器周围有无疱疹、破溃，评估产道自然分娩新生儿感染HSV的风险，高风险需选择剖宫产。也需对生活伴侣给予相应检查和咨询，防止乒乓感染 ≥1.1 0.9 既往感染 ≥1.1 ≥1.1 急性感染 0.9 0.9 高风险，易感人群 0.9 ≥1.1 急性感染 母体感染后的胎儿结局 双胎暴露于相同的母体环境而畸形的情况不同 母体因素在先天感染发生过程中的影响作用是有限的 即使是对母体进行准确的病毒检测也不能有效地预测是否会发生胎儿先天感染 母体感染后应对胎儿进行研究 CMV先天感染的四胎妊娠，4个胎儿具有四种不同的结局：1个死胎；3个胎儿存活，其中1个出生时黄疸、3个月后死于肝衰竭，1个随访18个月没有任何症状，1个出现听力损伤和发育迟滞。 多胎妊娠中不同胎儿结局提示先天感染的发生情况可能与胎儿的遗传因素也有关系 Schneeberger PM，et al.Variable outcome of a congenital cytomegalovirus infection in a quadruplet after primary infection of the mother during pregnancy. Acta Paediatr. 1994，83：986-989. 产前诊断 根据母体感染的类型和时间可推断胎儿发生宫内感染的风险，但不能准确地诊断宫内感染 对胎儿成分的检测是必要的产前诊断依据 产前诊断的主要临床指征 母体原发感染 超声检查发现的胎儿异常 再发感染是否进行产前诊断的意见不统一 有学者认为，如果再发感染发生在妊娠早期仍应进行产前诊断，尤其当超声发现胎儿异常时更应该进行产前诊断。 产前诊断的前提 确诊母体原发感染，筛选出需要进行产前诊断的高危人群 母体感染的时间，用于评估先天感染的风险及确定产前诊断的时间。 产前诊断的孕龄，在适宜的时间进行产前诊断有利于提高诊断的敏感性。 产前诊断的方法 侵入性方法：获取胎儿成分进行检测 绒毛取样 羊膜腔穿刺术 脐血穿刺术 非侵入性方法：影像学检查 超声 磁共振成像(MRI) LOGO LOGO 围产期ToRCH血清学检查的新进展和临床意义 山东大学附属省立医院妇产科 王谢桐 ToRCH 包括弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)，及其他(Other) 母体感染后多数自身症状轻微或无症状，但可引起胎儿宫内感染导致严重后果 死胎组织中的病毒检出率-英国 73例水肿儿、不明原因死胎儿的器官或流产物组织，提取DNA检测 HSV, CMV, EBV, VZV, HHV-6, HHV-7, and PVB19. 34% ( 25/73)检出以下一种以上病毒 CMV: 20 HSV: 5 PVB19: 5 HHV-7: 3 HHV-6: 2 结论：尽管死胎包括许多其他原因，但提示病毒感染率比既往的认识高 Al-Buhtori M, et al.Viral detection in hydrops fetalis, spontaneous abortion, and unexplained fetal death in utero.J Med Virol. 2011 Apr;83(4):679-84. 既往认识的误区和不足 孕妇TORCH感染后终身免疫，不会发生宫内感染 对孕妇进行普遍筛查做为优生的手段 孕期感染的诊断存在混乱 发生感染的时间不易判断 产前诊断指征的选择 ToRCH感染状况 深圳2007 国外 TOX 5.2% 18.55-64.9% CMV 98.3% 45-100% RV 89.52% 83.4-95% HSV-I 21.3% 12.24% HSV-II 29.5% 育龄妇女TORCH -IgG血清阳性率 ToRCH 在孕妇中的感染情况(北京) 北京大学第一医院检验科