社会保险有关政策解读.ppt

五、异地就医相关政策 （六）在异地突发疾病（急诊）时医疗费用怎么结算？ 参保人员临时外出时，在异地突发疾病就医的，由个人先全额垫付医疗费用，再凭急诊诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销。 六、生育与医疗保险合并实施 今年3月，国办印发《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号），全面推进生育保险与医疗保险的合并实施，这是社会保险制度建设方面的一件大事。 六、生育与医疗保险合并实施 合并实施的背景： 1、党的十八届五中全会和“十三五”规划提出了生育保险和职工医疗保险合并实施的任务部署 2、全国人大常委会授权国务院在河北省邯郸市等12个城市暂时调整社会保险法有关规定，开展两项保险合并实施试点，试点取得了积极的成效 3、2018年底，全国人大常委会审议同意全面推进两项保险的合并实施，为此作出了修改《中华人民共和国社会保险法》的决定》，修订了两项保险合并实施相应的社会保险法的第六十四条、六十六条关于生育保险基金单独建账、核算以及编制预算的规定，为全面推进合并实施奠定了法律基础。 六、生育与医疗保险合并实施 1、两项制度合并实施的总体思路 （1）保留险种 （2）保障待遇 （3）统一管理 （4）降低成本 合并实施不是取消生育保险制度，而是从管理层面进行的整合提升。 六、生育与医疗保险合并实施 2、合并实施的主要政策 （1） 统一参保登记 a. 参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。 b. 实施过程中要完善参保范围，结合全民参保登记计划摸清底数，促进实现应保尽保。 六、生育与医疗保险合并实施 2、合并实施的主要政策 （2）统一基金征缴和管理 a. 生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统筹层次一致。 b. 按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。 c. 根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，建立费率确定和调整机制。 d. 不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。 六、生育与医疗保险合并实施 2、合并实施的主要政策 （3）统一医疗服务管理 a. 两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。 b. 执行统一的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围。