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外周穿刺中心静脉导管的护理 静脉通道种类 外周短期静脉通道 头皮式钢针：输液疗程在1天内 套管留置针：留置不超于72小时（INS） 外中期静脉通道 中长导管中线 末端到达上臂的近端 用于中期治疗 中心静脉通道 非遂道式CVC 隧道式（隧道）CVC PICC 输液港（港口- cath) 中心静脉通道 非遂道式CVC --锁骨下静脉/颈内静脉/股静脉置管 --导管未端最佳至达上腔静脉 --可床旁操作 中心静脉通道 遂道式（隧道）CVC --带涤纶的Hickman导管 --在手术室或导管室留置 中心静脉通道 PICC --外周血管穿刺置入 --中长期导管：5—1年 --置管过程简单，可床旁操作 --相对于CVC，并发症少，较安全； --须有可穿刺的静脉 --不主张用于测量CVP 中心静脉通道 输液港（港口Catch） --完全植入导管 --在手术室或导管埋置 --注射座留置胸部或上臂 --导管末端到达上腔静脉 --使用无损伤针穿刺注射座 治疗方案的评估 置管的目的 液体或和血制品学兼优 输血或监测CVP 血液透析 胃肠外营养（TPN） 治疗方案的评估 输液疗程 套管针、中长导管、PICC：48-72小时 中长导管、急性CVC、PICC：3天至4周 PICC、隧道型CVC：4周至6个月 PICC、隧道型CVC、输液港：＞6个月 穿刺部位评估 皮肤状况：瘢痕？感染？ 穿刺部位的选择 血管条件：能见度、弹性、静脉瓣 穿刺危险性：锁骨下＞颈内静脉穿刺＞ 穿刺感染危险性：颈静脉、股静脉＞锁骨下静脉 不同急救CVC的优缺点比较 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 皮肤消毒的要求 消毒范围 原则:大于敷料的大小 消毒剂的选择:25%洗必泰/10%碘伏/70%酒精 必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料 插管部位敷料更换 敷料的使用 透明敷料 无菌软件纱布密闭式敷料 插管部位敷料更换 更换敷料时,避免接触污染穿刺部位 更换敷料时应戴无菌手套或干净手套 更换敷料频率 透明敷料至少7天更换一次 纱布类敷料每48小时更换一次 概 况 常规静脉穿刺方法及其优缺点 操作简单、易于护理、重复性好、技术及设备条件要求不高等 保留时间短，难于固定，反复穿刺；液体渗出，医源性损伤；输入液体渗透压受限制；护理工作量大 住院时间：6-138d(27.47±19.17) PICC的优点与应用 PICC的优点与应用 PICC临床应用的优点 血管显露，周围无重要血管神经、侧枝循环 与经锁骨下途径比较操作、固定、护理 较方便，合并症少、感染率低 保护外周血管网，距心脏较近 导管保留时间长 3～68d(22.11±15.76) 置管后不影响患者的肢体活动 可输注较高浓度的葡萄糖 PICC的优点与应用 导管规格与选择 不同型号导管规格 型号 自然流率 最大流率 容积 临床应用 1.9F 0ml/h 125ml/h 0.23ml 新生儿 3F 22ml/h 400ml/h 0.25ml 幼儿、儿童 4F 287ml/h 750ml/h 0.33ml 14y以上或成人 5F 350ml/h 750ml/h 0.44ml 成人 PICC的优点与应用 导管使用注意事项 按需要及病人情况选用不同型号导管 小型号导管仅作输注液体、营养液和药物 与输液泵或注射泵相连接使用 定期以肝素稀释液或生理盐水冲管及封管 输注葡萄糖液体浓度可至25-30% PICC术前准备 穿刺血管选择 不同肘部静脉的特点 血管 特点 正中静脉 粗直,方便活动,静脉瓣较多 贵要静脉 粗短,静脉瓣较少 头 静 脉 前粗后细,易反折进入腋或颈静脉 PICC术前准备 穿刺血管选择 经不同肘部静脉穿刺导管顶端到达位置 穿刺 例 上腔V 心房或下腔V 血管 数 n % n % 贵要V 66 39 59.09* 14 21.21 正中V 27 9 33.33 4 14.81 头V 12 3 25.77 / / *P0.05 术后处理 确认导管顶端位置 导管异位处理 接输液泵 做好相关记录 导管管理 术后处理 导管异位处理 进入右心房、下腔静脉：导管适当退出 贵要14/66例次(21.21%) 正中4/27(14.81) 进入颈内静脉等：导管适当退出后边推注生理盐水边送管 未进入中心静脉：不再送入，作一般输液静脉使用 术后处理 导管管