内科学技能部分(培训版).docxVIP

福建医科大学 2015 年客观结构化临床考试 内科学技能部分 （培训版） 心电图描记评分标准 胸腔穿刺评分标准 腹腔穿刺术评分标准 腰椎穿刺评分标准 骨髓穿刺评分标准 成人基础生命支持（BLS）操作评分标准 请描记一张 12 导联心电图 （一）心电图描记评分标准 内容 内容要求 操作 前准 备 1、核对被检查者基本信息；对被检查者作好解释工作，以减少和消除心理 上的紧张。 操作 前准 备 2、被检查者平卧位，暴露前胸、双侧腕关节、踝关节，注意不要与其他金 属材料接触。 操作 前准 备 3、用酒精棉球擦拭将安放电极的部位的皮肤，并涂上导电糊或导电膏，保 持皮肤与电极良好接触及导电性能。 操作 过程 4、接通电源，打开电源开关，若使用交流电要接好地线。 操作 过程 5、接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接 V1- V6 6 个。 操作 过程 7、选择标准电压及走纸速度，依次记录 I、II、Ⅲ、avR、avL、aVF、Vl- V6 等导联。 操作 过程 8、记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。 总体 9、仪表、态度； 总体 10、操作程序准确熟练，操作方法正确、安全； 总体 11、操作后物品整理清楚； 总体 12、拔除胸前电极操作轻柔。 总分 1 （二）胸腔穿刺评分标准 男性，23 岁，反复咳嗽 3 个月，查体右肺呼吸音低，叩诊浊音，B 超示右侧胸腔中到大量积液。现 需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。请在 12 分钟内在医学模拟人上完成操作全过程。 内容 内容要求 术前 准备 患者准备：1.向患者家属说明目的、操作过程、可能的风险，确认患者无穿刺 禁忌、无利多卡因过敏。签协议书（口述即可）。告知需要配合的事项。2.核对 患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。3.熟悉病情、生命征。操作者打 开血压计：“患者血压已测，为 120/70mmHg，无需再测！” 术前 准备 材料准备：胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精（0.5%碘伏）、棉签、胶布、 2%利多卡因、5ml 和 50ml 注射器、血压计、500ml 标本容器及标本收集试管、 有靠背座椅。 术前 准备 操作者准备：.操作者洗手，戴口罩、帽子。 术前 准备 体位准备：取反椅坐位或取半卧位（坐位时上身略前倾，双前臂合抱使肋间隙 充分暴露。卧位时患侧略向健侧转） 操 作 程 序 与 步 骤 穿刺点选择：1.常取肩胛下角线 7～8 肋间，腋前线第 5 肋间，腋中线第 6～7 肋间，腋后线第 7～8 肋间。标记穿刺点。2.通过叩诊、听诊并结合 X 线胸片确 定穿刺部位，必要时超声检查以确定穿刺点及穿刺深度。 操 作 程 序 与 步 骤 消毒铺巾：戴无菌手套。常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心 3%碘酊消毒皮肤， 待干后，以 75%酒精脱碘，（碘伏消毒 3 遍），直经约 15 厘米。铺巾。 操 作 程 序 与 步 骤 局部麻醉：抽取 2%利多卡因，先在穿刺点皮下注射形成皮丘，后垂直皮肤沿肋 骨上缘进针，间断负压回抽，自皮肤至胸膜逐层浸润麻醉。如有液体抽出，提 示进入胸膜腔，记录进针长度。 操 作 程 序 与 步 骤 穿刺：止血钳夹闭穿刺针胶管，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上 缘垂直于皮肤缓慢刺入，达到预定穿刺深度或有落空感后，停止穿刺。乳胶管 连接 50ml 注射器，松开止血钳，助手协助用止血钳紧贴皮肤固定穿刺针头，负 压回抽注射器，见胸腔积液流出。成人一般进针深度 4～6cm。 操 作 程 序 与 步 骤 拔针：抽液毕拔针，局部消毒，压迫片刻，无菌敷料覆盖，胶布固定。 操 作 程 序 与 步 骤 穿刺后处理：术后口述再次测血压，嘱患者平卧休息，整理用物，填写检验单 并送检标本。 提问 2 （三）腹腔穿刺术评分标准 女性患者，59 岁，肝硬化 10 年，乏力、腹胀 3 个月。现需作腹腔穿刺检查。请在医 学模拟人上进行穿刺操作。完成操作规定 12 分钟。 内容 内容要求 术前 准备 1、向患者家属说明目的意义，签协议书（口述即可） 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。测量腹围、血压、脉搏。操 作者打开血压计：“患者血压已测，为 120/70mmHg，无需再测！” 术前 准备 2、体位：取靠背椅坐位、半卧位、平卧位。 术前 准备 3、穿刺点选择：注：若未到位，则扣 5 分。 ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点； ②脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm，偏左或偏右 1.5cm ③侧卧位，少量腹水者可选在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处； ④少量积液，有包裹性分隔时，须在 B 超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮 肤上作标记）。 术前 准备 4、用品：腹穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精（或 0.5%碘伏）、棉签