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化疗药物 化疗药物外渗处理 目前， 化 疗药物治疗肿瘤以成为肿瘤的主要治疗措施，而 化 疗 药 物的外渗指的是在化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。 外渗对机体的影响因药物种类不同、渗出药物量的多少而异。外渗 引起严重损伤不仅与药物直接作用有关，也与药物的溶解度、输液 装置、溶液的 pH 等有关，护理实践提示腐蚀性药物的渗漏可引起 组织坏死，也可能发生医疗纠纷。 一、化疗药物及其渗漏的危害 1、常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三 类 ①腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死。②刺激性药物， 指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、 静脉炎、局部过敏反应。③非刺激性药物外渗后不对组织产生不良 反应。 2、药物渗漏的病理生理  刺激性药物可引起静脉通透性增高。 腐蚀性化疗药物外渗后与核酸结合，可导致局部皮肤及软组织非特 异性炎症，会引起进行性的长期组织损伤和溃烂。局部红斑、疼痛、 硬结、焦痂、坏死性溃疡可持续数周、数月，甚至病灶不断扩大， 原因是药物从坏死细胞中释出，继而损伤邻近的正常组织，严重时 可累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼，导致功能丧失、挛缩、神经损伤、 灼痛。腐蚀性化疗药物外渗可引起严重的组织损伤，可导致肢体功 能障碍、疼痛，长期生存者因后遗症而生活质量下降。各种抗肿瘤 药物渗漏炎症反应时间有所不同． 二、渗漏的预防 由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须作好预 防。要减少化疗药物的外渗，关键是要加强使用化疗药物的医生和 护士的专业培训。使用腐蚀性化疗药物时，重在预防，避免处渗。 1、首先建立一套静脉使用计划 ①应选择前臂最容易穿刺的大 静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部 损伤。也应避免在有皮下血管或淋巴索的病变部位上的静脉选择穿 刺点，如曾做过 放 射 治 疗的肢体、有动-静脉瘘的肢体、乳腺手术后 患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。②穿刺部位应由远 而近，左右交替进行，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗以及让受 损静脉有一个恢复过程。③如果外周静脉选取有困难，可行深静脉 插管给药。由于深静脉插管给药也有渗漏发生，因此不能一开始化 疗就选用深静脉插管给药。国内报道发生率为 0．9%，并不比外周 静脉输液发生率低。国外 Boussen 等报道在 205 例肿瘤患者实行可 置入式中心静脉通路给药，有 1 例发生渗漏。 2、化疗给药必须由经过培训的专业护士执行  注药前应告知病 人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，即使没有外渗 的征象，也应立即停止药物注入。按抗癌药外渗予以处理。强刺激 药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内，一 旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。经可置入端口 化疗可引起化疗药物的渗漏，腐蚀性药物必须在抽到回血和针头已 入端口以后才能注入。危机管理策略包括仔细使用可置入端口化疗， 教会病人全面了解渗漏的危险和防止针头移动的措施以及发生渗漏 及时处理。曹亚红等报道股静脉穿刺置管进行化疗药物输入，掌握 好局部解剖位置和操作要领保证置管成功，严格无菌技术操作和正 压封管使渗漏性损伤的发生率降为 0。 3、腐蚀性化疗药物的输注方法 ①选择一条合适的静脉，穿刺 应避开肌腱，神经或大血管，以防外渗后肌腱挛缩和神经功能障碍。 对不合作者，如婴幼儿及昏迷病人，避免用关节活动频繁的肢体， 尽量避免使用敷料，以免夹板遮盖、压迫输液部位。②用头皮针建 立静脉通路。③用一次性针筒冲入 8－10ml 生理盐水，确认静脉回 血良好，没有渗出，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况。④ 确保静脉通畅后，接上稀释好的化疗药物(一般一次所用稀释液量不 得少于 20ml)。⑤在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样 会损伤静脉，并导致破损，穿刺成功要求保证针头固定稳妥，避免 脱出。⑥缓慢注射，阻力要小。每注射 1－2ml 应检查有无回血，有 渗漏可疑者立即更换穿刺部位，切不可勉强推药。⑦在输注药物完 毕后，应继续输入生理盐水(或葡萄糖液)后方可拔针。静推拔针时 应抽少量回血，以免将化疗药带入静脉外，导致组织损伤。 三、渗漏的处理 万一发生化疗药物外渗时，应及时正确处理。 1、发生渗漏的处理程序 1．1 外周静脉输注引起的外渗处理程序 ①如果患者诉输注部位疼 痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。②根据需要原位保 留针头。③在严密无菌操作下接一注射器进行多方向穿刺作强力抽 吸，尽量吸出局部外渗的残液。④通知医生，指导进一步处理。⑤ 使用稀释剂或相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避 免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒时应先拔去针头。⑥冰敷 或热敷，抬高肢体或注射部位 48h，患者应注意休息。