第十章 慢性肾衰竭.pptVIP

治疗基本对策 坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等，坚持长期合理治疗 避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素 阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位 内科学（第9版） 早期防治对策和措施 早期诊断，积极有效治疗原发疾病，避免和纠正造成肾功能进展、恶化的危险因素，是慢性肾衰竭防治的基础，也是保护肾功能和延缓慢性肾脏病进展的关键 内科学（第9版） 早期防治对策和措施 对病人血压、血糖、尿蛋白定量、血肌酐上升幅度、GFR下降幅度等指标，都应当控制在“理想范围” 项目 目标 血压 CKD 1～5 期 （尿白蛋白/肌酐≥30mg/g） ＜130/80mmHg CKD 1～5 期 （尿白蛋白/肌酐＜30mg/g） ＜140/90mmHg 血糖（糖尿病病人） 空腹5.0～7.2mmol/L，睡前6.1～8.3 mmol/L HbA1c（糖尿病病人） ＜7％ 蛋白尿 ＜0.5g/24h GFR下降速度 ＜4ml/（min·year） Scr升高速度 ＜50μmol/（L·year） 及时、有效地控制高血压　 ACEI和ARB的应用 严格控制血糖 控制蛋白尿 其他 限制蛋白饮食是治疗的重要环节 CKD 1～2 期病人，无论是否有糖尿病，推荐蛋白入量 0.8～1g/（kg·d）。从 CKD 3 期起至没有进行透析治疗的病人，推荐蛋白摄入量 0.6～0.8g/（kg·d） 血液透析及腹膜透析病人蛋白质摄入量为1.0～1.2g/（ kg·d ） 在低蛋白饮食中，约50％的蛋白质应为高生物价蛋白，如蛋、瘦肉、鱼、牛奶等 如有条件，在低蛋白饮食0.6g/（kg·d）的基础上，可同时补充适量α-酮酸制剂 足够热量供应：无论应用何种饮食治疗方案，都必须摄入足量热量，一般为30～35kcal/（kg·d） 维生素等：此外还需注意补充维生素及叶酸等营养素以及控制钾、磷等的摄入 内科学（第9版） 营养治疗 内科学（第9版） 慢性肾衰竭的药物治疗 纠正酸中毒和水、电解质紊乱 纠正代谢性酸中毒 主要为口服碳酸氢钠 必要时可静脉输入 水、钠紊乱的防治 一般氯化钠摄入量不应超过6～8g/d 有明显水肿、高血压者，钠摄入量限制在2～3g/d 也可根据需要应用袢利尿剂 对严重肺水肿、急性左心衰竭者，常需及时给予血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）， 以免延误治疗时机 内科学（第9版） 慢性肾衰竭的药物治疗 纠正酸中毒和水、电解质紊乱 高钾血症的防治 积极预防高钾血症的发生 GFR＜25ml/min时，应适当限制钾摄入 当GFR＜10ml/min或血清钾水平＞5.5mmol/L时，应更严格地限制钾摄入 在限制钾摄入的同时，还应注意及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂（呋塞米、布美他尼等），增加尿钾排出 内科学（第9版） 慢性肾衰竭的药物治疗 已有高钾血症病人 积极纠正酸中毒：服碳酸氢钠 给予袢利尿剂：呋塞米 应用葡萄糖-胰岛素溶液输入（葡萄糖4～6 g中，加入胰岛素1单位） 口服聚磺苯乙烯 对内科治疗不能纠正的严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L），应及时给予血液透析治疗 纠正酸中毒和水、电解质紊乱 第十章 慢性肾衰竭 慢性肾脏病及慢性肾衰竭的定义、病因和发病机制 慢性肾衰竭的临床表现与诊断 慢性肾衰竭的预防与治疗 重点难点 熟悉 了解 掌握 慢性肾衰竭的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断 慢性肾衰竭的治疗原则 慢性肾脏病的分期及建议 慢性肾衰竭的加重诱因 肾脏替代治疗的模式 内科学（第9版） 定义和分期 患病率与病因 慢性肾衰竭进展的危险因素 慢性肾衰竭的发病机制 内科学（第9版） 慢性肾脏病及慢性肾衰竭 慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）：各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月，包括出现肾脏损伤标志（白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常）或有肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）下降；或不明原因的GFR下降（＜60ml/min）≥3个月 内科学（第9版） 定义和分期 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）：是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。CKD囊括了疾病的整个过程，即CKD 1期至CKD 5期，部分CKD在疾病进展过程中GFR可逐渐下降，进展至CRF。CRF则代表CKD中GFR下降至失代偿期的那一部分群体，主要为CKD 4～5期 内科学（第9版） 定义和分期 内科学（第9版） 定义和分期 分期 特征 GFR ml/（min·1.73m2） 防治目标-措施 1 GFR正常或升高 ≥90 CKD病因诊治，缓解症状 保护肾功能，延缓CKD进展