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重点和区域性传染病宝鸡 市 中心 医 院感染科宁 博nb0917 ＠163.com 传染病分类三类包括甲类、乙类、丙类。甲类2种，鼠疫、霍乱，为强制管理的传染病。乙类（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。为严格管理的传染病。丙类（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、 细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。为监测 的传染病。陕西省重点传染病病毒性肝炎肾综合征出血热手足口病结核病其他：猩红热、流行性腮腺炎、细菌性痢疾、水痘、狂犬病、伤寒、麻疹、乙脑、流脑、艾滋病、感染性腹泻、流感、布氏杆菌病等。一、管理传染源 病人——及时上报 甲类（强制管理） 乙类（严格管理） 丙类（监测管理）接触者 检疫、密切观察、药物预防/预防接种病原携带者 治疗、教育、调整岗位、随访观察二、切断传播途径 主要针对 呼吸道传染病 消化道传染病 虫媒传染病 寄生虫病消毒（物理/化学） 预防性消毒 疫源性消毒（随时消毒、终末消毒） 三、保护易感人群 特异性主动免疫 —疫苗、菌苗、类毒素特异性被动免疫 —抗毒素、特异性抗体 * 儿童计划免疫是关键基本特征 有病原体（pathogen） 有传染性（infectivity） 有流行病学特征 （epidemiologic feature） 有感染后免疫 （postinfection immunity） 第一节、病毒性肝炎乙型肝炎丙型肝炎In 19929.75%9.67% ( 5 yr)In 20067.18%0.96% ( 5 yr)推算我国现有慢性HBV感染者9300万人，慢性乙肝患者2000多万慢性HBV感染的发生和发展急性HBV感染90%围产 (生) 期感染25%-30%婴幼儿时期感染2%-5%， 5岁以上儿童， 成人慢性HBV感染 慢性乙型肝炎5年发生率12%~25%肝硬化5年发生率5%~15%慢性肝功能衰竭肝细胞癌 肝移植Seeff L, et al. N Engl J Med. 1987;316:965-970. Lai CL, et al. Lancet 2003;362指南中删除了2005年指南的“消除HBV”提法。目前抗病毒治疗只能抑制病毒复制，不能彻底清除病毒，慢性乙肝的治疗需要一个长期的过程。慢性乙型肝炎的总体治疗目标最大限度地长期抑制HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间病毒性肝炎治疗原则各型肝炎的治疗原则：均以充足的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物。慢性乙型肝炎的治疗方法抗病毒免疫调节抗炎保肝抗纤维化对症治疗抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗抗病毒治疗的一般适应症(1) HBV DNA≥105 拷贝/ml (HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml)；(2)ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN， 血总胆红素水平应2×ULN；(3)如ALT 2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4， 或炎症坏死≥G2，或纤维化≥ S2。 (4)具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗抗病毒治疗的一般适应证对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗HBV DNA + + +ALTULN - -年龄4040 -疾病进展证据 有 抗病毒 肝活检 肝活检慢性乙肝的治疗策略双重机制免疫调节作用抗病毒作用单一机制有效的抗病毒作用（聚乙二醇）干扰素-??核苷(酸)类似物?新版指南推荐这两种方法均为一线治疗策略治疗乙型肝炎药物聚乙二醇干扰素-? 2a聚乙二醇干扰素-? 2b拉米夫定阿德福韦酯恩替卡韦替比夫定 IFN-? 1991 1998-12 2002-9 2005-5 2005-3 2006-12 2008