心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理 .pptVIP

（一）病因 目前发生挠动脉闭塞的具体病因不清，可能与挠动脉细小，血管内膜损伤、手术时间长术中挠动脉形成血栓、术后止血过度压迫而致动脉血流中断形成血栓有关。 （二）临床表现 临床表现不明显，目前尚未见挠动脉闭塞后患者出现缺血性不适的报道。术后检查患者挠动脉搏动消失，挠动脉造影和超声检查可发现挠动脉血栓形成。一旦出现前臂进行性疼痛，需排除挠动脉血栓形成已波及至肱动脉，需及时处理。 （三）治疗 由于挠动脉闭塞的患者没有任何不适的症状，并且大多数患者术后挠动脉可以自行再通，目前没有明确的治疗意见，一般不予特殊处理。积极的治疗可以采用以下方法： 1、使用肝素、低分子肝素抗凝治疗。 2、对于没有溶栓禁忌症的患者可以早期给予溶栓治疗，溶栓后序贯肝素抗凝治疗，溶栓最长时间为7天。但不能判断挠动脉再通是自发再通还是溶栓药物的作用。若桡动脉血栓形成已波及至肱动脉时，溶栓治疗是必要的。 六、假性动脉瘤形成 TRA和TRI中该并发症极为少见。假性动脉瘤是动脉损伤破裂后血液渗透到周围软组织，并在周围软组织形成局限性搏动性血肿，以后血肿逐渐被增生的纤维组织所包围形成瘤样肿块，瘤体内容物为血凝块以及机化物，瘤腔仍与原动脉腔相通，由于有从动脉内流出的血液进入瘤腔，因而假性动脉瘤与动脉有同步搏动。 （一）病因 多由反复在挠动脉上穿刺挠动脉局部以及周围皮肤损伤过大，术后压迫不正确等造成血液从动脉损伤破裂处渗透到周围软组织等原因引起。 （二）临床表现 临床表现为前臂局部出现搏动性肿块，体检可闻及血管杂音。彩色多普勒显示肿块内有血流信号并且另一端与动脉血管相通；而真性动脉瘤在彩超下表现为动脉内局部呈瘤样扩张，其两端与动脉血管相通，如行损伤血管造影也可明确诊断。 （三）治疗方法 1、超声引导下压迫法 是处理动脉瘤常用的方法，在超声引导下压迫动脉瘤和动脉之间的通道处（瘤颈部）。若穿刺点血流信号消失，加压包扎24-48h。如果搏动和杂音消失，超声提示瘤颈闭合，瘤体与动脉壁隔断，多可自行恢复。 2、超声引导下瘤腔内注射凝血酶法 对于经股动脉途径进行介入手术时出现的假性动脉瘤可用此方法治疗。对于经挠动脉假性动脉瘤，很少应用此方法。 3、外科动脉修补术 挠动脉假性动脉瘤经局部压迫多可闭合，目前对挠动脉假性动脉瘤是否需要手术治疗还有争议，但假性动脉瘤有破裂和继发感染的严重后果，必要时早期手术治疗。 心脏介入诊治术常见并发症预防与护理 穿刺部位血管并发症  前臂疼痛或不适是挠动脉途径特有的并发症。术中或术后常有前臂疼痛或发胀感，不仅给患者带来痛苦，而且因疼痛易导致挠动脉痉挛。此外部分患者前臂疼痛和发胀感，可能提示穿刺血管的闭塞和炎症，因此对该并发症要引起高度重视。 一、前臂疼痛或不适 （一）病因 挠动脉管径细小，前臂近掌侧皮肤对疼痛敏感，动脉鞘管、导管、导丝进入挠动脉前后和拔除前后对血管壁的扩张和刺激以及挠动脉痉挛均可引起前臂或穿刺点发胀、疼痛等不适。另外前臂的血肿、术后血管闭塞、血管炎症均可引起前臂疼痛。其他的原因有局部麻醉不充分，操作粗暴、介入器械与挠动脉直径不匹配等。 （二）预防 1、局部充分麻醉，操作轻柔 2、选择直径较小的导管，可降低局部疼痛不适的并发症。 挠动脉痉挛是经挠动脉介入诊治中最常见的并发症。由于手术前用药和痉挛判断标准不一致，各家报道的发生率不同。但随着预防挠动脉痉挛手段的改进（术时动脉内联合注射各种扩血管药物。使用亲水涂层的动脉鞘管等），挠动脉痉挛的发生率已经下降到5%左右。挠动脉痉挛极少引起严重后果，但常引起患者不适和手术失败，目前尚不清楚挠动脉痉挛能持续多长时间。 二、挠动脉痉挛 （一）病因 1、挠动脉为肌性动脉，和其他血管相比血管壁弹性纤维较多，血管口径较细小并且血管壁主要分布a1-肾上腺素能受体，而B-肾上腺素能受体分布很少，因此对循环中的儿茶酚胺极为敏感，交感神经兴奋时血液循环中儿茶酚胺极为敏感，交感神经兴奋是血液循环中儿茶酚胺水平增加以及直接刺激血管都可以引起挠动脉痉挛。2、术中患者出于紧张、焦虑和疼痛状态下会促使循环中儿茶酚胺的水平增加。3、另外血管壁粥样硬化、血管扭曲、挠动脉较正常细小、器械进入了挠动脉的分支也可引起挠动脉痉挛。 （二）危险因素 1、患者因素：女性、糖尿病患者、吸烟者易发生挠动脉痉挛，另外血管径路解剖异常的患者常引起导管到位率低，手术时间延长，在这些情况下容易发生挠动脉痉挛。