VTE诊断与治疗策略 .pptVIP

常用抗凝药物的优缺点--UFH 优点： 可使用鱼精蛋白解毒 起效快 抗凝效果好 缺点： 肠外给药 用药频繁(至少每日2次) 具有HIT风险(UFH用药时间超过5天需进行血小板计数检查) 具有骨质疏松风险 生物利用度低 用药量大时需进行实验室检查监测 间接发挥作用(通过抗凝血酶) 不能抑制与血凝块结合的凝血因子 Haas S Vasa 2009; 38:13–29. Hirsh J, et al. Chest 2008; 133(6 Suppl):141S–159S. HIT：肝素诱导的血小板减少症 血池激活凝血系统导致局部高凝状态。此外血池导致血管扩张引起的血管内皮损伤进一步激活凝血系统。凝血活性产物和纤维蛋白溶解活性物质也可导致血管内皮损伤，反过来加速局部高凝状态 血管损伤后，凝血系统发生变化：vW因子增加明显、血小板聚集，进一步促进高凝状态 通过对以上抗凝药物发展的回顾，可以看到，抗凝药物的发展正在朝着更加有效、安全、方便的方向发展，人们对于理想的抗凝药物也有了越来越清晰的认识：理想的抗凝药物应该具备这样一些特点： 1、口服给药：便于长期使用，患者依从性好。 2、与食物和药物间无相互作用：安全性高，降低监测必要性或频度。 3、固定剂量：增宽适用人群，降低药物过量风险。 4、作用机制明确，可预测疗效：单靶点、同时抑制游离和结合的凝血因子为佳，对初级止血影响小。 5、治疗窗宽：提高安全性，降低出血等并发症风险。 6、无需监测：节约时间和治疗费用。 7、无意料外的毒副作用：避免HIT等不良反应。 8、有拮抗其作用的药物：药物过量时可快速纠正。 9、价格合理：病人能够支付医疗费用。 VTE诊断与治疗策略 静脉血栓栓塞症(VTE)的概念及分类 静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism)简称VTE，是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞 VTE主要包括深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞(Pulmonary Embolism ，PE) VTE为常见病症，是患者发病和死亡的重要原因之一1,2 1. Cohen AT et al, Thromb Haemost 2007; 98:756?764. 2. Dobesh PP. Pharmacotherapy 2009; 29:943?953 深静脉血栓形成(DVT) DVT发生在深静脉，腿部静脉发生率最高，约为90%，也见于手臂、骨盆。按所累及的静脉位置分为远端DVT和近端DVT 远端DVT：包括胫前静脉、胫后静脉和腓静脉，发生部位低于膝盖 近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉以及髂外静脉。近端DVT是指发生于腘静脉或以上的静脉血栓 Fields JM,et al. Emerg Med Clin North Am 2008;26:649–683 肺栓塞(PE) PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病 PE是骨科围手术期死亡的重要原因之一 肺栓塞 (PE) 移行 栓子 血栓 深静脉血栓 (DVT) VTE流行病学 为世界上最常见心血管疾病第三位，仅次于缺血性心脏病和脑卒中1 在美国，导致约 ~300,000 例死亡 2 根据一项欧盟6国有关VTE 发生情况的研究显示，每年症状性VTE 发生总数估计超过100 万3 Hawkins D, Pharmacotherapy 2004;24:179S. Wakefield T et al. Art Thromb Vasc Biol. 2008:28:387-391. Cohen AT, et al. Thromb Haemost. 2007;98:756?764. 事件数(万人) 欧盟 VTE患者死亡风险增高 死亡率增加 1倍多 欧洲每年VTE死亡患者数量巨大1 欧洲VTE死亡人数(万) 在美国，术后VTE患者死亡率较非VTE患者增加6.6%2 1.Cohen AT, et al, Thromb Haemost 2007; 98:756?764. 2.Zhan C,et al. JAMA 2003; 290:1868?1874 死亡人数之和 VTE死亡患者 艾滋病 乳腺癌 前列腺癌 交通意外 21 VTE的危险因素 患者本身因素 合并症及治疗方法相关因素 年龄的增长 怀孕或产后 肥胖 行动不便,下肢麻痹 手术 VTE病史 创伤(严重创伤或下肢创伤) 癌症(癌症活动或静止)或癌症治疗(放疗、化疗、激素治疗、血管生成抑制剂) 急症患者 静脉压迫(包括肿瘤、血肿、动脉畸形) 近期发生心肌梗塞或卒中 代谢、内分泌或呼吸系统疾病 中央静脉插管 炎症性肠病 肾病综合征 骨髓增生性疾病 阵发性睡眠性血红蛋白尿 遗传性或