《正常人体学》课件-肾脏生理.pdfVIP

第九章 泌尿系统 生理教研室 赵妍 第一节 概 述 尿液的理化性质 尿的化学成分 尿中含水约95%～97%，固体物只占3%～5%。 固体物质可分为无机盐 （主要为NaCl,其余 如硫酸盐、磷酸盐、钾盐、铵盐等）和有机物 （主要为尿素，其余如马尿酸、肌酐、尿色素 等）。 尿的理化特性 尿的比重一般介于1.015～1.025之间，最大变 动范围为1.001～1.035。 正常的尿液pH值介于5.0～7.0之间，最大变动 范围可达4.5～8.0之间。其偏酸还是偏碱主要受食 物性质的影响。 尿量 正常人24小时排出尿量约为1000～2000ml左右， 平均1500ml。 多尿(polyuria) ：每昼夜尿量持续多于2500ml。 少尿(oliguria) ：持续保持在100ml～500ml以内。 无尿(anuria) ：持续少于100ml。 膀胱与尿道的神经支配 膀胱逼尿肌 和尿道内括约肌， 受盆神经和腹下 神经支配；尿道 外括约肌受阴部 神经支配。  盆神经兴奋时：逼尿肌收缩、尿道内括约肌松驰。 促使尿从膀胱排出。 腹下神经兴奋时：逼尿肌松驰，尿道内括约肌收缩。 利于尿在膀胱贮存并抑制排尿。 阴部神经兴奋时：使尿道外括约肌收缩。（通过意 识活动能有效的控制排尿反射。） 排尿反射(micturition reflex) 膀胱内尿量与膀胱内压的关系： •当膀胱内尿量＜300ml 时， 膀胱内压基本保持稳定； •当膀胱内尿量 ＞400 ～ 500ml时，膀胱内压急剧上 升。 正常成人，当膀胱贮留尿液 100～150ml→充盈感； 150～250ml→尿意； 350～450ml→不适感； 700ml→胀痛感。 排尿反射过程 膀胱内尿量 ↑→内压 ↑ 膀胱壁牵张感受器兴奋 盆N 骶髓初级排尿中枢 脑干和大脑皮层 盆N 阴部N传出冲动 ↓ 正 反 逼尿 内括 尿道外括约肌松弛 盆N 馈 肌收 约肌 缩 松驰 传入N 盆N 尿液进入尿道 阴部N 尿液排出体外 排尿异常 (1)尿频:尿失禁排尿次数多称为尿频 (膀胱炎症 或膀胱结石)。 (2)尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出称为尿潴留 (损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造 成)。 (3)尿失禁 :主观意识不能控制排尿称为尿失禁 (初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)。 遗尿(enuresis) 小儿皮层的发育尚未完善,•对初级排尿中枢的 控制能力较弱，睡眠时不能控制排尿。 第四节 尿液生成的过程 排泄(excretion)是指机体将体内物质代谢的 终产物、多余的物质以及进入体内的异物等排 出体外的过程。 肾脏的功能 (一)排泄功能（主要） 生成和排出尿液，清除体内代谢产生的大部 分代谢终产物及进入体内的异物。 (二)调节机体水、渗透压、电解质及酸碱平衡 (三)内分泌功能 分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素；羟化 VitD 等。 3 排泄的途径： ①呼吸器官