中医古文课件-医案六则.pptVIP

医案六则 ——选讲三、四、五 关于医案 医案是对疾病诊疗过程的记录，反映医家的临床经验及思维活动。是中医理、法、方、药综合运用的具体反映形式。 “多读医案，绝胜于随侍名医，直不啻聚古今之良医，而相与晤对一堂，从上下其议论，何快如之。” ——张山雷《古今医案平议》 医案的发展史 1、先秦到隋唐，医案著作萌芽期。医案主要散见于各类医籍及文史著作中： 先秦各种著作中关于医事活动的记载； 《史记扁鹊仓公列传》中扁鹊及仓公治病的记载； 《千金要方》、《外台秘要》 2、宋代到金元，医案著作发展期。出现了专著医案，医籍附案也逐渐增多。 宋许叔微的《伤寒九十论》，现存第一部医案专著。 钱乙《小儿药证直诀》（医籍附案的先行者，载有儿科医案23则） 金元如张子和《儒门事亲》、李东垣《脾胃论》等书，叙案周详。 3、明代，医案著作成熟期。 个人医案专著有30多部； 出现了历史上第一部医案类书《名医类案》（江瓘编，收集历代医家医案及经史百家中所载医案3000例，以病症分为205门） 4、清代，医案著作繁荣期。 医案专著达200多种，包括个人医案、医案类书、医案丛书、专科医案、专题医案、医案评注等。 《续名医类案》（魏之琇编，收集医案5000余例，分为345门） 《古今医案按》（俞震编，选辑历代名医60余家的1000多则医案，以病证分类，类下以年代先后编次。案后选加按语530余条。） 第三则 选自《古今医案按·痢》 俞震《古今医案按》成书于公元1778年，选案谨严有当，按语注重论析。 本文是患者叶仪自述，记述朱丹溪针对其病由，一反常规，“先补完胃气之伤，而后去其积” ，治愈其痢疾之事。 滞下：痢疾古名 《内经》 ——“肠澼” 《伤寒论》《金匮要略》 ——“赤白痢”“休息痢” 等 《备急千金要方》 ——“滞下” 宋代《严氏济生方》正式启用“痢疾”之名： “今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。” 阙：通“缺”，动→使动 ，使……缺 听：任 下：名→动，泻下 客：名→动，客居 友生：生，助词，无义。 《诗经·伐木》：嘤其鸣矣，求其友声。 相彼鸟矣，犹求友生； 矧伊人矣，不求友生？ 《诗经·棠棣》：虽有兄弟，不如友生。 日：名→状语 饮：动→使动 譁—哗 浃：1、通 / 透 “汗流浃背” 2、周匝（一循环）遍、满。 流：变化，犹指向坏处发展 去其旧而新是图：去旧而图新 一旦：即时。 《战国策·燕策一》： “伯乐乃还而视之，去而顾之，一旦而马价十倍。” 敛衽：整饬衣襟，表示恭敬。 敛衽：下跪前的整衣动作。 《战国策·楚策一》：“一国之众，见君莫不敛衽而拜，抚委而服。” 袵，同“衽” 案后按语 震按：此与许学士治伤寒太阳病因尺脉不应用黄芪建中同法．彼先补而后散．此先补而后攻．但二公把握得定．故嫌疑不避．设麻黄承气之用于后者不能愈病．则人之归咎难辞．而医之用药无路矣． 第四则：选自赵献可《医贯·痢疾论》 明·赵献可所著《医贯》是明代温补学派的代表作之一，全书6卷。强调 “肾间命门说”，认为养生与治病，如能充分理解此说，对于有关医学问题也就豁然贯通了。故书名为《医贯》。 本案作者：徐阳泰 豐：肥胖 [辨] 豐：物品丰多。 丰：草木茂盛。 《医贯》卷六“痢疾论”对当时治痢疾方法的批评 逍遙散：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草（《局方》）。功效：疏肝解郁，健脾养血。加丹皮、栀子，称丹栀逍遥散（《内科摘要》方），加地黄，称黑逍遥散（徐灵胎《医略六书·女科指要》方） 赵献可高明医术表现在哪里？ “世人一见滞下，不分寒热阴阳虚实，便以大黄汤荡涤之。” 赵献可认为： 治痢疾“不可偏执用寒之说。倘有遇血痢者，不可偏见以为热也。” 痢疾，应辨别热痢、寒痢，再处药。 血痢，有可能是“血为寒所凝，浸入大肠间而便下，得温乃行。所以用热药其血自止。” （《医贯》卷六） 第五则 选自《续名医类案·吐血》 沈明生 沈明生，名时誉，明末清初医家。华亭人（今上海松江）。著有《医衡》、《医衡论病》。 归脾汤 【黄耆】药草名。多年生草本。夏季开花，黄色。根甚长，可入药。 明 李时珍 《本草纲目·草一·黄耆》时珍曰∶“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。今俗通作黄芪。” 噬臍无及：喻后悔难追 《左传·庄公六年》：楚文王伐申，过邓。邓祁侯曰：“吾甥也。”止而享