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六 鉴别诊断 1 鼻咽癌 2 化脓性中耳炎 治疗 治疗原则：病因治疗 清除中耳腔积液，改善 中耳通气引流。 1 治疗临近器官病灶 （滴鼻剂） 2 抗生素急性期应用 3 抗过敏药物应用 4 激素应用 5 局部治疗 2 手术治疗 内科治疗无效时 ①鼓膜穿刺术 ②鼓膜切开术 ③ 鼓膜置管术 ④ 腺样体切除术 （儿童） ⑤ 扁桃体切除术 ⑥ 鼓室探查术和单纯乳突凿开术 中医：中医称分泌性中耳炎为“耳闭”、“耳胀”，前者多指本病的慢性期，后者多指急性期。 辨证论治： 风邪外袭闭耳证 疏风宣肺 祛湿通窍 杏苏饮加减 气滞湿困阻耳证 理气行滞 化湿通窍 四逆散合排气饮加减 脾虚痰湿壅耳证 健脾益气 利湿通窍 参苓白术散加减 痰瘀互结滞耳证 化痰祛瘀 行气通窍 通气散 预防 正确擤鼻 治疗原发疾病 急性期应该避免转为慢性期 【急性化脓性中耳炎 】脓耳 Acute suppurative otitis media 中耳粘膜以及骨膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。 一 病因及感染途径 各种原因引起的全身抵抗力下降， 邻近部位病灶 致病菌进入中耳炎腔的途径 1 咽鼓管途径 2 外耳道—鼓膜途径 继发于外伤 3 血行感染 极少见 二 病理 感染期 化脓期 恢复期 三 症状 1 全身症状 畏寒、发热 2 耳痛 搏动性跳痛，鼓膜穿破流脓 后耳痛减轻 3 耳鸣及听力减退 4 耳漏 四 检查 1 耳镜检查 早期松弛部充血，穿孔 后可见鼓膜穿孔处有闪烁搏动之亮 点 灯塔症 2 触诊 3 听力检查 呈传音性聋 4 血液检查 白细胞、中性粒细胞上升 5 X线 诊断要点 耳深部疼痛，鼓膜穿孔后耳痛顿减 鼓膜穿孔后耳内有分泌物 局部检查早期有鼓膜充血，中期见鼓膜穿孔有脓液液出或灯塔症 传导性耳聋 感染型血象 鉴别诊断 与急性外耳道炎 疖鉴别 大疱性鼓膜炎 七 治疗 治疗原则：抗感染、利引流、去病因 1 全身治疗 休息 支持对症 全身抗生素应用 2 局部治疗 ① 鼓膜穿孔前：1%酚甘油滴耳（穿孔后禁用） 鼓膜切开术 （全身局部症状重；虽 已穿孔但引流不畅；可疑并发症） ② 鼓膜穿孔后：双氧水洗耳 抗生素滴耳液 ③ 病因治疗 鼻部及咽部慢性疾病的治疗 八 预防 辩证论治 风热犯耳 疏风清热 解毒消肿 方药 蔓荆子散合五味消毒饮 湿热羁耳 清肝泻热 解毒排脓 方药 龙胆泻肝汤 【慢性化脓性中耳炎】 慢性脓耳 Chronic suppurative oititis media 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，可引起严重颅内外并发症。 特点 长期持续性或间隙性流脓 鼓膜穿孔 听力下降 一 病因 1 急性化脓性中耳炎 2 急性坏死性中耳炎 3 全身或局部抵抗力下降 4 咽鼓管长期功能不良 5 鼻、咽部慢性病变 6 乳突气化不良 二 分类 1 单纯型 最常见 2 骨疡型 （肉芽型中耳炎） 3 胆脂瘤型 胆脂瘤（cholesteatoma)型中耳炎 胆脂瘤并非真性肿瘤，而是位于中耳内的囊性结构，囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与临近骨壁或组织紧密相连，囊内充满脱落的上皮及角化物，尚可含胆固醇结晶。 外耳湿疹 （旋耳疮） 发生于外耳道以及耳廓皮肤的变态反应性多形性皮炎，多见于小儿。 一 病因 变态反应 慢性中耳炎脓液刺激 临床表现 1 急性湿疹
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