绪论及损伤病人护理.pptxVIP

第一章 绪 论学习目标1．解释外科护理学的概念。2．概述外科疾病的种类。3．说出学习外科护理学的方法。一、概述★外科护理学概念：研究如何对外科病人 进行整体护理的临床护理学科▲外科疾病 损伤 感染 肿瘤 畸形 其它性质疾病外科分类按人体系统：神经外科、骨（运动） 外、 泌外、血管外科按人体部位：脑外、头颈外科、腹 部外科、 胸心外科按手术方式：整形外科 、显微外　科、腔镜外科、 移植外科按疾病性质：急诊外科、肿瘤外科按年龄：小儿外科、老年外科二、如何学习外科护理学P3 掌握外科疾病的特点：三多一快一强 以现代护理观念为指导，以护理程序为框架。 注重理论与实践相结合 ，注意树枝图学习 不断更新知识第十章 损伤患者的护理P96学习目标：1.说出损伤的分类和损伤病人急救原则 2.阐述烧伤面积估计、深度评估及烧伤补液方法的护理3.在护理损伤病人的过程中表现出高度的同情心和责任感第十章 损伤患者的护理P96损伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损 伤和功能障碍。广义：指机械、物理、化学或生物等因素引 起，其包括精神因素引起的所谓精神创伤；狭义：指机械性因素如外界暴力所引起的伴有 体表组织结构完整性破裂和功能障碍的一种损伤。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。病因与分类 切割、挤压、打击、枪弹伤等 （一）机械性损伤 （二）物理性损伤 （三）化学性损伤 （四）生物性损伤 高温、低温、电流、放射线、激光、声波 强酸、强碱、黄磷、毒气等 毒蛇、狂犬和昆虫咬伤 第1节机械损伤患者的护理 机械性损伤常破坏组织的连续性 一、分类　1、闭合性：挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤 2、开放性：擦伤、刺伤、裂伤、切割伤、撕脱伤 伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。关节异常扭转，关节韧带损伤 表现青紫肿胀和关节功能障碍?由钝力撞击所致的软组织损伤 受损组织?发生充血、水肿?由于爆炸产生强烈冲击波造成的损伤?肌肉遭到重物长时间（ 1～6小时）的挤压所造成★挤压综合症：肌肉广泛缺血坏死、或肌红蛋白尿和高血钾为特点的急性肾衰竭?皮肤受到外力摩擦所致，皮肤被擦破出血或有组织液渗出 由尖锐细长物体（钢丝、草叉）刺入组织内发生的损伤 由钩、钉等钝性牵引作用，使组织发生机械性牵张而断裂的损伤 ?因锐利的刀类、铁片、玻璃片等切割组织发生的损伤 ?第1节机械损伤患者的护理 机械性损伤常破坏组织的连续性二、 病理生理 （一） 局部出现创伤性炎症反应 （二） 全身可出现:渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素↑代谢反应：三大物质分解代谢增强。免疫反应：免疫力降低。三、创伤的修复由伤处增生细胞和细胞间质充填、连接或替代受损的组织（一）创伤修复的基本过程：理想的修复是缺损完全由原来性质的组织细胞来修复；并完全恢复原来组织的结构和功能。1、炎症反应期（纤维蛋白充填期）3-5d 2、组织增生和肉芽形成期（细胞增生期）1-2w 3、组织塑型期1j以上肉芽组织填充伤口，形成瘢痕愈合主要是止血和封闭创面 局部组织软化，受伤部位的外观和功能得以改善三、创伤的修复（二）影响创伤修复的因素： 1、局部因素： 年龄、感染是最常见的原因①细菌感染；②创口内异物；③血运障碍；④特殊部位（如关节处）　2、全身因素营养不良、①年龄（老年人）；②慢性疾病：如糖尿病、结核、肿瘤等；③营养状况：营养不良或肥胖；④药物：抑制细胞增生药(如皮质类固醇) ；⑤免疫功能低下。三、创伤的修复创伤一期愈合模式图2.经缝合，创缘对合，炎症反应轻1.创缘整齐，组织破坏少3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入4.愈合后少量疤痕形成三、创伤的修复创伤二期愈合模式图1.创口大，创缘不整，组织破坏多2.伤口收缩炎症反应重4.愈合后形成疤痕大3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生四、护理评估1.健康史 （1）致伤经历 （2）伤后情况 （3）既往病史 2.身心状况 （1）症状评估 （2）心理状态（3）护理体检 【临床症状 】 局部表现：疼痛、压痛与肿胀、功能障碍。开放性伤口尚可见★伤口和出血。 清洁伤口（一类伤口）：指无菌手术切口，也包括经清创术处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。 沾染伤口（二类伤口）：一般指伤后8小时以内的，已经发生了异物和细菌沾染和污染的伤口。对其处理的主要手段是清创术，使之尽量接近于清洁伤口 感染伤口（三类伤口）：指已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流