医学伦理学安乐死与临终关怀.pptVIP

安乐死与临终关怀  南方医科大学马克思主义学院 雷锦程 一、安乐死的历史和现状 1、安乐死一词来自希腊文Euthanasia,其原意为安详地死亡，或无痛苦死亡，幸福的死亡。这种思想渊源久远。如中国佛教的涅磐、圆寂、坐化等。古希腊、古罗马普遍允许病人、残疾人“自由辞世”，这种安乐死的原意是指好死、是无疾而终的概念，是对安乐死的广义理解，与现在我们讨论的安乐死是有区别的。 2、 17世纪英国哲学家弗兰西斯在其著作中主张采取措施让痛苦的病人死亡，20世纪初，一些空想社会主义者，对于痛苦无望的病人，可根据牧师或法官的建议，通过自杀或采取其它措施加速其死亡，但安乐死作为一个社会问题提出是始自上世纪要30年代。 3、 纳粹德国玷污安乐死的名誉。1935年，纳粹德国有一些医生提出：国家供养那些无法医治的人对国家是不利的，应当赋与他们“安乐死”。1938年希特勒收到一位父亲要求处死其畸形儿子的信，希特勒下令调查并授权医生处死其儿子。随后即开始了对生理有缺陷人的屠杀，以后又将之扩大到精神病人、非雅利安人，并于1938年制定了安乐死纲领，近20万人死于纳粹德国的“安乐死中心”。 4、 安乐死的复兴是第二次世界大战后。 ——1936年，英国上院曾提出安乐死法案。 ——1937年美国加州立法机关讨论了安乐死法案。 ——1946年，美国2000名医师集会申请自愿安乐死合法化 ——1967年，美国成立安乐死教育基金会 ——1969年英国上院对自愿安乐死进行了讨论，但因多数人反对未有结果 ——1979年，美、日、荷、澳、英等国代表在东京集会，签订了《东京宣言》 ——1980年，国际死亡权利协会成立 ——1984年，荷兰最高法院认定在10个条件下安乐死是可接受的。 ——1995年5月25日，澳大利亚北部地区议会以15票对13票通过“晚期病人权利法”，1996年在争议中生效，1997年联邦议会推翻这个法案。 ——2001年荷兰议会表决通过了安乐死法案。并于2002年4月1日生效。 二、 几个安乐死的典型案例 案例1 患者，女，孙某某，50岁，肝癌晚期，腹水及肝硬化，疼痛难忍，，每两小注射杜冷丁两支仍不缓解疼痛，历时一周，病人向子女及医生提出安乐死的要求，子女跪下要求母亲收回安乐死的决定。然而当疼痛再次发作时，其母亲再次向他们提出安乐死的要求，其子女也最终明白了母亲的痛苦处境，医生在三个子女同意下，于午夜注射较大剂量的杜冷丁，孙女士平静地离开了人世。 案例2 患者男，胡某某，65岁，确诊鼻咽癌，癌细胞已扩散至大脑，每当疼痛好转时，多次找医生及院长谈话，要求安乐死，并取出有子女签名的书面申请。在这种情况下，医生逐个与子女谈话，了解了病人的真实愿望，并经主治医师、院长、科主任研究，决定给胡注射冬眠1号，剂量略大于平时注射量。当第二天胡醒时，看到身边的儿子，他明白了他们并未接受他的要求，并立即烦躁不安，并再次坚决要求。医生在再次征求其妻子及子女意见后，给胡注射了剂量更大的冬眠1号，他也再未醒来。 案例3 患者男，无子女，其妻李某，确诊为胰腺癌，晚期，因经济困难主动要求出院，因疼痛难忍，多次要求其丈夫王某给吃点农药使其不再受罪，王在其妻再三要求下，给其妻服了农药品1059，当晚死去，后此事被人发现，有关方面起诉，当地中级人法院判处其五年徒刑。 案例4 患者，kAREN qUINLAN，21岁，1975年4月15日参加其朋友生日晚会喝了一些松子洒后因服安定后夫去知觉，15分钟后停止了呼吸，随后送进新泽新州一医院，9天后转至另一医院，使用呼吸机，患者表现出痛苦神情，呈现深昏迷状态，1975年9月开始鼻饲。尽管Q没有恢复意识的可能，但医院仍在作各种努力。Q的家人经过几个月后认为，Q不能再恢复意识了，他的精神早已死亡。他们决定再不让Q处于这种状态，并求助于Q的辩护律师A。在新州法院法官M审理时，A根据宪法的隐私权向法院提出了请求撤除呼吸器，法官M在审理此案时表示，象Q这样的病人还不能认为是脑死亡，但如果Q的家人坚持撤除呼吸器，他接受他们的感受。 但Q的医生R请求不要把死亡加给Q。1975年11月，法官M决定不应拿掉呼吸器。几周后，新州最高法院审理了这一案件，医生在决定死亡中的角色成为争论的焦点。经过两个月的商议，1976年1月新州最高法院作出判决，支持Q一家人撤除呼吸器的请求，但决议并未执行，因为Q的医生R拒绝这一判决，他认为如果这样做将会成为他一生的最大不幸。1976年，Q被转至另一家疗养院，这时Q已经有14个月的无意识状态了。1986年6月，Q患上了肺炎，家人拒绝再使用抗生素，6月13日才死亡。 案例5 患者，夏素文，女，59岁，肝硬化腹水，肝性脑病晚期，疼痛难忍，医性蒲连生在其子女