骨科缝合技术基础培训 跟腱断裂.ppt

环锁和结扎点位置对强度影响 缝合法获得最大抗张强度: 环锁位置在侧面 结扎点远离断端 T . J 2005;10:515-520 讨论的问题 手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症 皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱 手术并发症的预防 ①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。 经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降低伤口感染的风险 再断裂 感 染 4% 2.4% 26% 8% ①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底 ②不能端对端直接缝合 ③ 成形术 亚急性损伤的治疗 亚急性损伤 缝合 跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。 跟腱短缩≥6 法、 法、和法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法 陈旧性跟腱断裂 1 2 3 添加篮球运动和羽毛球运动图片 ，因为胫后肌、 腓骨长短肌、屈趾肌仍可做屈踝、趾活动； 病理：无水肿或水肿程度很轻，缝合时组织对缝线的把持力好 宏观：跟腱断端距离1-3cm，通过踝跖屈可以使断端接触。 骨科缝合技术基础培训 跟 腱 断 裂 1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法 急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮） 讲义提纲 踝在过伸位突然用力，断裂多发生在 跟腱断裂 跟腱止点上方2～6 ① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6最窄。 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱 组织变脆，影响跟腱血供。 发病机制 跟腱断裂诊断不困难，但容易被年轻医生忽视而漏诊 ① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详细检查； ② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。 漏诊原因 ①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，征阳性。 临床表现 T2 T1 ③MRI 跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。 病理变化 伤后20天以后 跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。 伤后10~20天 腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低； 伤后1周内， 最多不超过10天 跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好； 1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法 急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮） 讲义提纲 讨论的问题 手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症 , D, A, . . ＆ . 2005,87(10):2202-2211. 分析总结随机、对照实验 文献追踪了 等3个数据库，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 包括12项研究，设计800名患者 12.6% 3.5% 4.0% 0% 34.1% 2.7% 文章结论 跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗 老年人 年轻人 讨论的问题 手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症 改良缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。 急性损伤 急性损伤缝合方法 . 2005;25(5):561-56