妊娠生理及诊断（傅丹）.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 苏北人民医院妇产科 傅 丹163.com 概述 妊娠期全过程从末次月经第一次开始计算 平均280日（40周） 分为3个时期 早期妊娠(first trimester)——13周末之前 中期妊娠(second trimester)——第14 ～27周末之前 晚期妊娠(third trimester)——第28周及其后 * 第一节 早期妊娠的诊断 症状与体征 停经 早孕反应(morning sickness) 尿频 乳房变化——乳房增大，蒙氏结节 妇科检查——阴道、宫颈着色，黑加征，子宫增大 * 辅助检查 妊娠试验(pregnancy test) 血、尿 超声检查 确定宫内妊娠，估计孕龄 判断多胎的绒毛膜性 排除严重的胎儿畸形 NT、鼻骨等作为早孕染色体疾病的筛查指标 宫颈粘液检查 基础体温 高温相持续18天，早孕可能性大 高温相持续超过3周，早孕可能性更大 * * * 妊娠 期 宫颈粘液量少且 粘稠，涂片干燥 后件排列成行的 珠豆状椭圆体。 * 双相型体温的已婚妇女出现高温相18天以上不降，早 孕 可能性大 第二节 中、晚期妊娠的诊断 主要的临床表现有子宫增大和胎动 听到胎心音能确诊妊娠且为活胎 超声科检测胎儿生长发育并在妊娠18-24周筛查胎儿结构畸形 彩色多普勒超声可了解资格和胎儿动脉血流 中、晚期妊娠是胎儿生长和各器官发育成熟的重要时期， 此时期的妊娠诊断是判断胎儿生长发育情况、功能状况和发 现胎儿畸形 病史与症状 早期妊娠经过 腹部逐渐增大 18 ～20周自觉胎动 随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32 ～34周达高峰 正常胎动每小时3 ～5次 * 体征与检查 子宫增大 妊娠20-24周增长速度较快（1.6cm/周） 妊娠36-40周速度减慢（0.25cm/周） 胎动 ——胎儿的躯体活动 18-20周孕妇可自觉胎动 胎体 20周后经腹壁可扪及子宫内胎体 胎心音 12周，多普勒胎心听诊仪能探及胎心音 18 ～20周以后听诊器能经孕妇腹壁闻及 呈双音，正常110 ～160次/分 胎心音的鉴别 子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音 * * 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度 妊娠周数 妊娠月份 手测子宫底高度 尺测子宫底高度 满12周 3个月末 耻骨联合上2-3横指 满16周 4个月末 脐耻之间 满20周 5个月末 脐下一横指 18cm 满24周 6个月末 脐上一横指 24cm 满28周 7个月末 脐上三横指 26cm 满32周 8个月末 脐与剑突之间 29cm 满36周 9个月末 剑突下2横指 32cm 满40周 10个月末 脐与剑突之间或略高 33cm * * 手测子宫高度或 尺测耻骨上子宫 长度可以估计胎 儿大小及孕周 辅助检查 超声检查 显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动 显示胎盘位置及分级，羊水量，胎盘位置、评估胎儿体重 测量胎头双顶径，股骨长等径线，了解胎儿生长发育情况 18-24周筛查胎儿结构畸形 彩色多普勒超声 可以检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形 PI、RI可以评估子痫前期的风险 妊娠晚期PI、RI可以评估胎盘血流 MCA收缩期峰值可判定胎儿贫血程度 * 妊娠28周之前胎儿位置不固定 妊娠32周后胎儿姿势和位置相对固定 但仍有极少数胎儿的姿势和位置在妊娠晚期发生改变 胎方位甚至在分娩期仍可改变 第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 胎姿势——胎儿在子宫内的姿势 胎头俯屈、颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前 体积及体表面积均缩小，呈头端小、臀端大的椭圆形 胎产式——胎体纵轴与母体纵轴的关系 纵产式 （99.75 %） 横产式 （0.25%） 斜产式 * 胎先露——最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露 头先露 臀先露 肩先露 复合先露 胎方位——胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 枕先露——枕骨 面先露——颏骨 臀先露——骶骨 肩先露——肩胛骨 * 胎产式及胎先露 * * 头先露的种类 * 臀先露的种类 * * 例题1： 女性，25岁，月经过期1周，结婚6个月，从未用过避孕药，既往月经正常、规律，宫颈软、着色，子宫正常大小，双附件(-)。下列选项中诊断妊娠的最早方法是： A、B型超声 B、放射免疫测定β-HCG C、基础体温 D、听胎心 E、尿HCG测定 例题2： 有关胎心的叙述，不正确的是： A、听到胎心可确诊妊娠 B、双胎两个胎心率可不一样 C、需与子宫血流音区别 D、为单音响，在远离肢体侧清楚 E、妊娠20周左右可以听到胎心