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喉科学 一.喉的应用解剖及生理学 (一)、喉的应用解剖 喉(Larynx)为呼吸的重要通道。位颈前正中,舌骨之下。上与喉咽相通、下与气管相接。 上端一会厌上缘,C3。 下界—环状软骨下缘,C6。 由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜构成。 1、喉软骨一构成喉支架。 单一:3个 会厌软骨、环状软骨、甲状软骨。 成对:3对 杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。 声带小结。 间接喉镜检查手法。 声带外展、内收。 间接喉镜检查。 纤维喉镜。 显微喉镜检查。 喉软骨与膜。 喉弹性圆锥。 声门旁间隙。 直接喉镜检查。 急性会厌炎。 喉乳头状瘤 喉白斑。 喉蹼。 喉气管狭窄。 各型声带瘫痪。 1 2 问题 1.考虑是何疾病？ 2.如何明确诊断？ 3.应该采取什么措施？ 急性会厌炎 间接喉镜检查，关键是考虑到。 积极抗炎治疗，密切观察呼吸，药物治疗呼吸困难 不能缓解，行气管切开术。对症、支持治疗。 喉乳头状瘤。 喉乳头状瘤。 激光术后。 A 正常喉部CT解剖-声门区层面（声带平面） 正常喉部CT解剖-声门下区层面。 正常会厌 急性会厌炎。 急性喉炎。 气管插管导管。 气管切开位置。. 体位。 气管切开横切口。 气管切开的纵行切口 气管切开。 暴露气管。 气管切开。 气管切开位置。 切开气管前壁。 纵行切开气管前壁 插入气管导管。 气管切开。 气管套管。 喉梗阻。 吸气期软组织凹陷。 环甲膜穿刺。 环甲膜切开。 喉结核。 喉癌。 声门上型喉癌 喉肿瘤。 喉癌X线片 喉癌CT片。 声带息肉。 声带息肉。 声带息肉。 1.病因 1〉感染:主要原因。 乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、类白喉杆菌等。也可与病毒混合感染。 2〉变态反应 可继发于感染、亦可单独对变应原发生变态反应。 3〉其它 异物、外伤、刺激性食物、气体等,或邻近器官炎症蔓延。 2.临床表现 1〉全身症状 起病急、畏寒发热,38一39度。 儿童及老年人症状更重,病情进展迅速,精神萎糜,体力衰弱、面色苍白、脉快而细、血压下降甚至昏厥、休克。 2〉局部症状 〈1〉剧烈咽喉疼痛—吞咽加剧,唾液也难以下咽。 く2〉咽喉部有异物阻塞感—会厌肿胀,似口内含物—语言不清。 〈3〉会厌肿胀十疼痛—吞咽困难。 〈4〉会厌高度肿胀时—呼吸困难(吸气性)。 因声带很少受累,故大部分病人无声嘶。 3〉检查 急性面容,痛苦表情,重者可有呼吸困难。 口咽部检查无明显病变—症状与体征不相符。 〈 1〉间接喉镜检查:会厌充血、增厚,尤以舌面为著。重者可呈球形。脓肿形成一表面黄白色脓点。会厌肿胀—上抬困难—喉部结构不易看到。 く2〉儿童患者不能配合—可行喉侧位X线检查。 3.诊断 有急性咽痛、剧烈,口咽检查无明显病变者,行间接喉镜检查,可确诊。 4.治疗 1〉抗感染。足量抗生素十激素。 2 〉切开排脓。4—5天后有脓肿形成、或虽破溃仍引流不畅—直接喉镜下头低位切开吸除。 3〉气管切开术。呼吸困难,且抗感染不能控制时。 4〉对症、支持治疗。 (二)急性喉炎(acute Laryngitis) 喉粘膜的急性炎症。常见病。好发于冬春两季。发生于儿童则较重。故小儿喉炎单列—节讲解。 1.病因 1 〉感染。多继发于感冒之后。先为病毒,继为细菌。常见细菌有:乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌。 2〉用声过度 说话过多、大声喊叫、剧烈咳嗽等。 3〉其它 吸入有害气体、粉尘或烟酒过度等。 2.临床表现 因多继发于上感,故有鼻塞、流涕、咽痛等症状,低热畏寒等症状。 1〉声嘶 主要症状 2〉喉痛 喉部不适、疼痛—轻,无吞咽障碍。 3〉咳嗽、咳痰—一般轻。 3.检查 喉镜:喉部粘膜弥漫性充血、肿、声带充血、肿,运动好。 4.诊断 病史、症状、体征。 5.治疗 1〉声带休息—禁声。(尽量少讲话) 2〉抗生素十激素。 3〉超声雾化吸入。 4〉中医中药。 (三)小儿急性喉炎(acute laryngitis in childrn) 好发于6月—3岁。多表现重。 1.小儿解剖生理特点 1〉喉腔小。 2〉喉软骨柔软。 3〉粘膜下组织疏松—易肿胀。 1〉一3〉易形成喉阻塞。 4〉咳嗽力量不强,下呼吸道分泌