个人健康承诺书(模板).pdfVIP

个人健康信息承诺书 姓名 身份证号 性别 手机号码 本人承诺： 1. 本人没有被诊断肺炎确诊病例或疑似病例 2. 本人没有与肺炎确诊病例或疑病例密切接触 3. 本人过去 14 天没有与来自疫情重点地区（确诊病例累计超过 500 例的省份） 人员有密切接触 4. 本人过去 14 天没有去过疫情重点地区（确诊病例累计超过 500 例的省份） 5. 本人没有被留验站集中隔离观查或留观后已解除医学观察 6. 本人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状 本人对上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和 扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。 承诺人： 年 月 日 说明： 1. 各省确诊病例数可在腾讯新闻、丁香园等网站查询。