医院围手术期管理制度.pdfVIP

医院围手术期管理制度 为了全面贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的医疗 服务理念，规范医务人员的医疗行为，提高医疗服务过程质 量，避免医疗事故、医疗差错、医疗缺陷的发生，特制定本 管理办法。 一、术前管理 （一）术前检查 1. 除个别病人需急诊手术外，所有手术病人均需作全 面体格检查，检查重点为心、肺、肝、脾、脉搏、血压、手 术区皮肤。 2. 病人术前均需检查血常规、出凝血时间、大便常规、 尿常规。血型、传染病四项（乙肝三系、抗 HCV、艾滋病抗 体、梅毒 RPR试验）、血糖。 3. Ⅲ类以上或四十岁以上手术病人，手术前应常规检 查心电图、胸透、肝功能，肾功能、血气分析、血电解质。 如有疑似内科疾病者，应请内科会诊。 4. Ⅳ类手术或一般情况欠佳病人，术前应请内科会诊。 （二）术前讨论 1. Ⅲ类以上手术术前报告科主任或副主任以上医师。 2. 重大疑难手术、新开展手术或破坏性手术，应在完 成术前检查后，由经管医师向科主任提出报告，安排术前讨 论，并认真书写术前讨论记录。 3. 新开展或破坏性手术应在术前讨论后及时报告医务 科，并经主管院长批准或医务科长代批。 （三）术前记录 手术前，经管医师应写术前小结。术前小结的内容包 括：术前诊断、手术名称、术前检查（至少要包括重要化验 项目及生命体征）、术中可能发生的情况及术后疗效预测、 并发症及后遗症等。 （四）术前谈话 1. 所有手术病人均要进行术前谈话。 2. 术前谈话后应认真书写术前谈话记录 ( 门诊病人应 写在门诊病历卡上 ) 。 3. 术前谈话记录须由医院经管医生书写，若系进修实 习人员书写则须经医院医师签名。 4. 术前谈话记录应由病人本人或经授权的亲属签字。 5. 遇重大手术或涉及术后影响病人工作生活及经济困 难等因素时，或遇有公安、司法、法律等情况时应向医务科 或总值班报告。 6. 特殊或紧急情况，家属或单位领导不在时，应及时 向科主任汇报，并由科主任报告医务科、总值班。 7. 除涉及保护性医疗制度外 ( 如癌变、重大致残 ) ，对 一些矫形或改善功能手术 ( 如骨折整复、肌腱手术、周围神 经手术等 ) ，应向病人本人谈话，并由病人本人签字。 8. 术前谈话除详细填写规定项目外，还应重点谈明术 后并发症、后遗症及病人治疗预后。 9. 术前谈话书写要求字迹端正，不潦草、不涂改。 ( 五) 参加手术范围及手术批准权限 1. 住院医师：在上级医师指导下，可主持 I 类手术。 2. 高年资住院医师：可主持 I 类手术。在熟练掌握 I 类 手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展 II 类手 术。 3. 主治医师：可主持 II 类手术。 4. 高年资主治医师：经上级医师批准，可主持 III 类手 术。 5. 副主任医师：可主持 III 类手术，在上级医师临场指 导下，逐步开展 IV 类手术。 6. 高年资副主任医师：可主持 IV 类手术，在上级医师 临场指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术 及科研项目手术。 7. 主任医师：可主持 IV 类手术以