唤醒醉剖析教学.pptVIP

思考 麻醉中需要应用哪些药物？它们各自有什么特点？临床应用中注意些什么？ （思考后，请在接下来内容中验证您答案是否准确） 麻醉药物 常用麻醉药物： 丙泊酚 舒芬太尼，瑞芬太尼 右美托咪啶 吸入麻醉药 药物选择 芬太尼与氟哌利多应用： 立体定向、MRI、CT检查 丙泊酚应用 TCI靶控，持续输注 有文献报道指出： 丙泊酚在癫痫外科中抑制自发癫痫样皮质脑电 活动 Soriano等研究表明： 术中唤醒期间使用丙泊酚并不干扰ECG 丙泊酚适用于唤醒麻醉 Herrick等研究：30名成年病人随机接受丙 泊酚或神经安定镇痛（芬太尼与氟哌利多）行唤 醒麻醉 癫痫发作情况无显著性差异 脑电图记录双盲评估无明显差异 能充分评估病人运动、感觉、认知、语言与记 忆功能 麻醉性镇痛药 新型阿片药舒芬太尼特点： 镇痛作用强，循环稳定 配伍丙泊酚，全凭静脉麻醉技术 超短效镇痛药瑞芬太尼特点: 为术中唤醒技术提供了更好可控性 大大缩短了唤醒时间与手术时间 丙泊酚与瑞芬太尼配伍临床使用广泛 右旋美托咪啶 优势： 高选择性α-2受体激动剂 无呼吸抑制 镇静与镇痛特性 给药方式： 人工控制输注 靶控输注 （TCI） 病人自控输注 靶控技术 特点： 容易控制患者术中意识水平 提高了术中唤醒可控性 评价指标： 语言、神智、定向力与计算力、听从指令情况、 疼痛程度与颅内压变化等 靶控技术优于持续输注技术 具体作法 静脉注射舒芬太尼（0.3ug/kg） 丙泊酚TCI初始靶浓度为6～8ug/ml 入睡后经鼻/口置入气管导管/喉罩 接麻醉机同步间歇指令通气（SIMV） 监测ECG 、无创血压、中心静脉压（CVP）、SPO2 及呼气末CO2浓度 丙泊酚TCI维持麻醉，靶浓度3～5ug/ml 不使用其他全身麻醉药与肌松药 具体做法 开颅时以0.25%罗哌卡因，行头皮切口局部浸润麻醉 切开硬脑膜时丙泊酚 TCI浓度降至2ug/ml 硬脑膜完全切开后停止丙泊酚 TCI 1%利多卡因棉片将硬膜局麻 10min 停止丙泊酚输注后7～13min 清醒 吸入麻醉药 诱导与苏醒快，可控性强 唤醒病人前，停止吸入，过度通气以加快麻醉气体 清除 缺点：部分麻醉气体具有刺激性 恶心、呕吐发生率较高 术中一旦发生可能导致误吸或影响手术 安氟醚可诱发脑癫痫波 被静脉麻醉药取代 术中监测 与麻醉深度密切相关脑电生理监测： 双频谱指数 （BIS） 脑电熵 （entropy of the EEG） 病人状态指数 （PSI） 麻醉意识深度指数 （CSI） 听觉诱发电位指数 （AEPi） 脑组织氧分压 （PtiO2） 术中监测 BIS可较准确地反映麻醉深度 BIS值与丙泊酚血药浓度呈线性相关 指导靶控输注丙泊酚，可较为准确地了解清醒时间 AEPi在监测麻醉深度方面比BIS更优越，与丙泊酚相关性更好 AEPi比BIS能更好地预期从无意识到有意识过渡 术中唤醒流程 了解病情，与主管医生交流，熟悉手术方案、过程 全面掌握患者一般情况 向患者及其家属详细讲明整个手术麻醉过程，及术中唤醒时可能出现不适及疼痛，术后及术后较长一段时间后可能出现术中知晓、术后认知功能障碍、心理情感障碍，取得患者及家属同意 术前 准备：三杆支撑架、手电筒、体位垫、500ml盐水瓶一个、冰盐水 药品及仪器：麻黄素1支、异丙酚（200mg）5-10支、舒芬太尼3-4支、右美托咪定2支、BIS一套、T形管、可弯头气管插管1根、镇痛泵1个（最好为电子泵） 确定麻醉方案，按体重计算好药物剂量并记录 术中 入室，建立上肢外周通路，再次向患者交代术中需要配合情况 记录各时间点监测数据 贴BIS电极、动脉穿刺测压（2%利多）、测血气 导尿（可在术日前一天导好） 腰大池置管 神经外科术中唤醒技术应用 近年来，神经外科发展非常迅速，大脑功能区手术治疗是神经外科临床工作难题。这类病灶手术治疗日益受到临床重视，是当前脑功能区手术新策略 本课程就功能性神经外科术中唤醒麻醉概念、气道管理与术中监测及并发症作一简介 课前导读 课程内容 2 3 4 1 唤醒麻醉概念 唤醒麻醉手术操作 气道管理与术中监测 麻醉相关并发症 学习目标 掌握术中唤醒麻醉技术适应证与禁忌证 掌握术中唤醒麻醉技术基本操作技术 掌握术中唤醒麻醉基本概念 唤醒麻醉 睡眠－唤醒－睡眠（asleep-awake-asleep AAA）技术 第一阶段（上头皮钉与开颅骨）使病人处于深度 镇静或者无意