围手术期抗菌药物合理使用和用药原则.ppt

全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network） 全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network） 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？ 2009年3月卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号） 2011年4月18日卫生部办厅 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，个别用三代头孢 预防用抗菌药物的选择 各代头孢菌素抗菌特征比较 预防用抗生素的选择 二代头孢（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防 氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意 一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松 凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 乳房手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 头颈外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉或头孢拉定 口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑 腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛 矫形外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉； (包括用螺钉、 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛 钢板、金属关 革兰阴性杆菌 节置换) 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；（食管、肺） 头孢呋辛;头孢曲松 凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美他醇 口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或 (如脆弱类杆菌） 头孢曲松 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆菌） ＋甲硝唑 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 结、直肠手术 革兰