复杂性髋关节THA系列二.ppt

仿生双动髋关节加悬吊固定术后 老龄股骨颈骨折合并偏瘫 典型病例2 采用双动髋关节固定术后 六、髋关节结核 髋关节各结核分期治疗方式 Babhulkar和Pande根据临床及放射学表现， 将髋关节结核分为四期： 早期（Ⅰ期、Ⅱ期）抗结核药物治疗 晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）手术治疗。 分期与手术方式 静止期：一期全髋关节置换术 活动期：一期病灶清除术+骨水泥旷置术+二期置换（抗结核治疗3—6个月） 一期THA时间 Harkess:10年 吕厚山:10 年以上的中老年 近年来，国内学者1年 静止期时间达到： 术中是否发现干酪样或豆腐渣样结核病灶是决定一期THA的提前，不能单纯依靠静止时间确定手术方案。 一期THA条件 髋关节疼痛、功能障碍明显 术前规律抗结核4W 病变稳定，体温在37.5℃以下 CRP、ESR正常或接近正常 无手术禁忌证，有明确手术指征 患者手术意愿强烈 活动期THA风险 结核活动期因手术导致抵抗力下降，局部炎症的扩散及彻底清除病灶的难度大，从而使结核复发的风险显著增加。 术前规律给予四联抗结核药物治疗6周 异烟肼+乙胺丁醇+利福平+吡嗪酰胺 术前抗结核治疗 手术要点 病灶彻底清除，刮下一层正常薄骨质，创造一个基本无菌的创面。 彻底清除瘢痕，松解软组织，注意保护重要血管神经，避免过度牵拉。 股骨髓腔尽量不要打开，避免结核病菌扩展。 抗生素（万古霉素）骨水泥中制成股骨头形成状置入关节腔内，链霉素粉剂和异烟肼针剂混合制成黄豆大小颗粒，置于骨水泥假体周围。 骨水泥填充均匀充足，不要有分层现象。 庆大霉素混合生理盐水反复冲洗，放置负压引流管。 典型病例1 女，26岁，一期旷置 旷置+翻修 患者，男，27岁，左侧晚期髋关节结核一期置换 典型病例2 七、感 染 1.病灶清除、头颈切除 2.细菌生物膜 3.一期旷置 4.抗生素骨水泥 5.二期置换 化脓性髋关节炎特点 儿童时期发生的化脓性髋关节炎, 股骨头往往有不同程度的前倾, 大粗隆较小粗隆位置偏后, 股骨干弯曲变形, 髓腔狭窄, 下肢短缩畸形。 谢 谢！ 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * * Le principe mécanique est celui d’une liaison de type rotule à 3 composants: - 1 cotyle Métal-Back, - 1 insert en Polyéthylène, - 1 tête fémorale montée ou fixe sur un col de tige fémorale. Il repose sur l’existence d’un insert PolyEthylène mobile ( non fixe comme les cotyles classiques), ce noyau en PE est la pièce maitresse du cotyle NOVAE. En peropératoire l’insert PE est installé en force sur la tête à l’aide d’une presse spéciale, la zone rétrécie est appelée ??rétention ou zone rétentive??. Le principe développe une grande articulation avec le métal-back, et une petite avec la tête de la prothèse fémorale. * * En développant ce cotyle, le Professeur Bousquet voulait répondre à 3 objectifs: -augmenter la stabilité intra-articulaire à court et à long terme, -maintenir des amplitudes postopératoires proches des amplitudes physiologiques, -diminuer les contraintes intra-articulaires et donc diminuer l’usure. * * La petite articulation développe une amplitude variable selon le diamètre de la tête. * * Lors de mouvements extrêmes la deuxième arti