鼻饲病人的护理分析.pptxVIP

鼻饲病人的护理 干二科 杨存美肠内营养的优势符合生理过程营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分肝脏解毒预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接营养吸收无严重的并发症费用相对较低鼻饲法的概念 鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，通过胃管向胃内灌注流质食物、水和药物的方法。鼻饲法的适应症鼻饲适用于不能经口进食者。如昏迷，口腔疾患，某些术后或肿瘤，食道狭窄，食管气管瘘者等。通过胃管供给流质软食，以保证病人的营养和治疗需要。 胃管介绍全长120cm四个刻度1、45cm可达喷门2、55cm进入胃体3、65cm可达幽门4、75cm进入十二指肠5、胃管前端带有侧孔选择胃管原则：根据病情留置时间长短选择内径合适、柔韧的胃管、减少损伤及并发症塑料胃管：每周更换硅胶胃管：2周更换进口胃管：一月更换操作步骤1、插胃管法 用物准备治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管（14-16号）、20ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、水温计、听诊器、温水、鼻饲食物等。操作步骤1、插胃管法： 1）备齐用物至病人床边。 做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除紧张恐惧情绪，积极配合操作。 2）清醒患者取平卧位或半坐位，颌下铺治疗巾，查看鼻腔是否通畅，清洁鼻腔。 3）测量胃管长度 鼻尖至耳垂至剑突下或前额发际至剑突下 约45-55厘米操作步骤1、插胃管法 4）石蜡油润滑胃管前段约15-20cm，胃管末端呈关闭状态，左手用纱布托持胃管，右手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作（使环肌开放，胃管顺利通过食管口），同时将胃管缓慢插入。 注意： 如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。操作步骤1、插胃管法 5）置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内等三种方法 7）用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，随时观察病人，每日更换鼻粘膜胶布，燥动病人给予约束带保护昏迷患者的插管患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致声带损伤与声门水肿。方法：插管前先将患者去枕平卧，头向后仰避免胃管误入气管。当胃管插入14-16cm（会厌部）时，再以左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长度。 （双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄。）操作步骤2、灌注法鼻饲食物的选择鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶、肠内营养乳剂外购的各种营养成品，如酸奶、果汁等自制鱼汤和菜汤，米汤，米糊，原则为遵医嘱，保证热量，无渣，防止胃管堵塞。 操作步骤2、灌注法： 1）鼻饲前：翻身、叩背、吸痰，抬高床头15-30度，可防止进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。 注意： 脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下 及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造 成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前给予翻身、 叩背、吸痰。操作步骤 2）鼻饲法： 回抽观察胃液：观察有无消化道出血或胃潴留，如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。 注意： 如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml，应停止鼻饲，消化不完整需暂缓或减少进餐，抽出胃液不要弃去打入胃内以助消化。操作步骤2、灌注法： 3）鼻饲后：温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。 注意：保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，避免随意搬动病人，翻身、吸痰等，防止误吸。必须吸痰时，避免长时间及频繁吸引 4）整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入原包装袋。 5）根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。 拔管法拔管法1、用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。 2、准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。 3、将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。 4、闭合胃管末端，纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。拔管法 5、清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，（昏迷患者除外）取舒适卧位，整理床单位，清理用物。6 、护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。7、如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管。1、鼻饲病人需要一个适应过