酸碱平衡紊乱2009.pptxVIP

主要内容;第一节 概 述;酸;碱;;1.血液的缓冲作用; Henderson-Hassalbach 方程式： [HCO3-] pH＝pKa＋lg [H2CO3] =20/1=7.4 ;2. 肺的调节作用 [H2CO3];3.肾的调节作用 [HCO3-];;;泌NH3及NH4+的排出;;;单纯型酸碱平衡紊乱;;第二节 酸碱平衡指标及其意义;定义：指溶解在血浆中的CO2分子所产生的张力正常值:4.39─6.25kPa (33─46mmHg)临床意义: PaCO2↑ 呼酸或代偿后的代碱 PaCO2↓ 呼碱或代偿后的代酸;正常值: 50─70% (23─31mmol/L) 临床意义: CO2C.P.↑： 1.代碱 2.呼酸(代偿后继发性↑) CO2C.P.↓: 1.代酸 2.呼碱(代偿后继发性↓) ;四.AB与SB; 临床意义: SB 代谢性因素 AB 代谢因素+呼吸因素 1. ABSB,说明有CO2潴留,反映有呼酸或代偿后的代碱， ABSB,说明有CO2排出过多,反映有呼碱或代 偿后的代酸 2. AB↓SB↓, 反映有代酸或呼碱代偿后继发性↓ AB↑SB↑, 反映有代碱或呼酸代偿后继发性↑ ; 五.缓冲碱 (BB) ;定义: 在标准条件下,将1L全血或血浆滴定至 pH7.40时所用酸或碱的量。 正常值: 0±3mmol/L 临床意义: 1.如用酸滴定, 说明碱过剩,用正值表示。 +BE↑代碱或慢性呼酸代偿后继发性↑ 2.如用碱滴定,说明碱缺失,用负值表示。 -BE↑代酸或慢性呼碱代偿后继发性↓; 七.阴离子间隙 (AG) ;小结 一.呼吸性因素+代谢性因素: pH 、AB;第三节 单纯型酸碱平衡紊乱 ;代谢性酸中毒的分类;1.AG 增 高 型 代 酸;2. AG正常血[CL-]增高型代酸 : ——— 基本原因是碱性物质(HCO3-)丢失过多 ⑴ 消化道大量失碱:腹泻等 ⑵ 碳酸酐酶抑制剂的应用;[K+] [H+];〔HCO3-〕↓;㈡ 机体的代偿调节;㈢ 酸碱指标变化特点;㈣ 对机体的影响;; [H+] [K+] ;;; ;酸中毒造成微循环淤血的机制;㈤ 防治原则 1.治疗原发病 2.补充碱性药物 碳酸氢钠（首选）、 乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷(TRIS) 3.纠正水、电解质代谢紊乱; 二.呼吸性酸中毒(respiratory acidosis);呼吸中枢病变或抑制; 〔HCO3-〕; 2. 慢性呼酸 ⊙ 肾脏代偿 ;;㈢酸碱指标???化特点;㈣ 对机体的影响;三.代谢性碱中毒（metabolic alkalosis);;;;[K+] [H+]; 〔HCO3-〕↑;（1） OH-＋H2CO3 H2O＋HCO3- ;㈢ 酸碱指标变化特点;㈣ 对机体的影响; [H+] [K+] ;; 1.治疗原发病 2.盐水反应性碱中毒：补充生理盐水, KCl等 3.盐水抵抗性碱中毒：补充KCl 、抗醛固酮药 物等 4.其他; 四.呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)  ─以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的碱中毒。; 〔HCO3-〕; 1. 急性呼碱 细胞内外离子交换与细胞内缓冲 ;;㈢酸碱指标变化特点;㈣ 对机体的影响;各型酸碱平衡紊乱病因及发病环节;单纯性酸碱平衡紊乱血气指标变化比较;第四节 混合型酸碱平衡紊乱; 第五节 酸碱平衡紊乱诊断 的病理生理学基础;一、 以pH判断酸碱平衡紊乱的性质和程度 二、以病史和原发失衡判别代谢性或呼吸性酸 碱紊乱 三、以代偿调节规律确定单纯性或混合性酸碱紊乱 ;1.代偿调节的方向性 HCO3- 和H2CO3变化方向相反：相加性混合 性酸碱紊乱 HCO3- 和H2