外科学课件整理-1.腰腿痛 .pptVIP

L1-S1 N根感觉分布 L4 N根 S1 N根 L5 N根 腱反射 踝反射减弱或消失 感觉异常 足背外侧皮肤针刺觉迟钝 肌力异常 踝关节及趾跖屈肌力减弱 S1N根受累 直腿抬高（+） 直腿抬高（+） 肌力减弱踝关节及拇趾背伸肌力减弱 感觉异常第一 二跖骨间皮肤 针刺觉迟钝 L5N根受累 高位LPNP：股神经牵拉试验（+） 腰椎间盘突出症的定位诊断 突出部位 L4.5 L5.S1 中央型 受累N根 L5 S1 马尾N 皮肤针刺觉迟钝区 小腿外侧 足背内侧 小腿和足外侧三趾 会阴部小腿及足跟 肌力改变 踝及拇趾背伸肌力减弱 踝关节及趾跖屈力减弱 膀胱或肛门括约肌无力 反射改变 无改变 踝反射减弱或消失 踝反射或肛门反射消失 三、五大辅助检查 X线平片（常规） X线造影（少用） B超（待发展） CT、MRI（常用） 电生理检查（疗效评定） X线平片 正位 侧位 CT MRI 神经电生理检查 肌电图（EMG） 神经传导速度 体感诱发电位（SEP） 运动诱发电位（MEP） 肌电图 诊断（三结合） 1.（症状） 腰痛并放射痛 2.（体征） 根性体征或马尾 N功能异常 3.（影像学）CT或MRI：椎间 盘突出或膨出， 并压迫N根或马 尾N 1 2 3 重要 繁多 复杂 鉴别诊断 腰痛为主（5种） 腰肌劳损、腰肌筋膜炎和棘上、棘间韧带损伤 L3横突综合征 腰椎滑脱症（狭部不连） 腰椎结核、肿瘤 强直性脊柱炎 腰 腿 痛 Low back and leg pain 解剖生理 脊柱的功能 1.支撑躯体 2.活动功能 3.保护脊髓、N 根与马尾N 1 2 3 脊柱的功能单位（FSU) 每两个相邻的椎体和其间的椎间盘共同构成一个活动单位（包含三 个关节：椎间盘和关节突关节） 脊柱的组成 椎体 椎间盘 关节突关节 前后纵韧带 黄韧带 棘上、棘间韧带 横突间韧带 椎旁肌 脊柱的生理弯曲 颈椎前凸 胸椎后凸 腰椎前凸 骶椎后凸 1 脊柱的负重 2 载荷缓冲作用 3 脊柱的活动 椎间盘的组成 椎体 椎体 髓核 纤维环 软骨板 椎间盘的作用 不良姿势 长期坐位 前屈活动 负重 腰椎管狭窄 小关节退变 N根管狭窄 椎间孔退变 腰N根 马尾N 压迫、刺激 椎间盘退行性改变 40岁 60岁 20岁 病因及分类 病人腰痛医生头痛 疼痛性质 局部疼痛反射痛放射痛 反射痛：脊神经后支刺激疼痛，部位模糊，无定位体征。 放射痛：根性疼痛，有较典型定位体征。 [1]吴在德.外科学,第七版.北京：人民卫生出版社，2008：846-854. 压痛点 棘上、棘间韧带劳损L3横突综合征臀肌筋膜炎臀上皮神经炎腰肌劳损腰骶韧带劳损 腰椎间盘突出症Lumbar intervertebral disc herniation , LDH prolapse of nueleus pulposis of lumbar spine, L PNP 定义 因椎间盘变性，纤维环破裂, 髓核突出压迫或刺激N根或马尾N所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 病因 椎间盘退变（基本因素） 损伤（主要因素、诱因） 遗传因素 妊娠 分型及病理 病理 在外力的作用下椎间盘遭受异常的剪力或张力使纤维环断裂髓核突出或膨出压迫与刺激神经根或马尾神经。 分型 突出部位分型 后外侧型 极外侧型 突出部位分型 中央型 经骨突出型 （Schmorl结节） 突出部位与方向所累及的N根 1. L3.4及其以上--股神经 2. L4.5--L5神经根 3. L5.S1--S1神经根 4.中央型突出--马尾神经 4 1-3 根性疼痛机制 1.局部机械压迫-水肿、缺血 2.创伤性炎症 3.自身免疫反应 临床表现 好发年龄 ：20-50岁 好发节段： 95％发生于L4.5或L5.S1 男女比率：4~6：1 不良姿势史 一、三大症状 腰痛（最先出现） 坐骨神经痛（最多见） 马尾神经受压表现（最严重） 二、五大体征 腰椎侧突（姿势代偿） 活动受限（前屈明显） 压痛及骶棘肌痉挛（典型-放射痛） 直腿抬高试验及加强试验阳性（特殊体征） 神经系统表现（定位作用） 腰椎侧突 活动受限-前屈明显 压痛及骶棘肌痉挛 骶棘肌 棘突旁 直腿抬高试验与加强试验阳性 直腿抬高试验 Laseque 征？ 感觉、肌力与反射异常（N系统表现） 感觉 反射 肌力