康复医学-苏义基脊柱侧凸的康复.pptVIP

（二） 矫形支具治疗---适应证 （1）Cobb角为20 ° ～45 ° ，且骨骼未发育成熟以前的特发性脊柱侧凸患者； （2）Cobb角45 °需手术者，在术前穿戴矫形器可用于防止畸形进一步发展，为手术创造条件。 Cobb角由原来的36度减少到了21度 Cobb角由原来的69度减少到了52度 脊柱侧凸的康复 脊柱侧凸的康复 一、概述 二、康复评定 三、康复治疗 一、概述 脊柱侧凸症(scoliosis)---进展性的脊柱侧向弯曲并常伴有椎体回旋和肋骨变形疾病 1～1.17％，女：男=9：1 身体外观异常、脊柱运动功能障碍或因骨盆倾斜而跛行 胸阔畸形而造成心、肺功能障碍 下肢瘫痪或排便功能障碍 脊柱侧凸的原因 骨骼、肌肉、神经病变---结构性脊柱侧凸 疼痛、炎症---非结构性脊柱侧凸 原发性脊柱侧凸（又称特发性脊柱侧凸) 特发性脊柱侧凸 约占脊柱侧凸患者总数的85% 好发青少年，又称青少年脊柱侧凸，女性多见 发病原因不明，可能与遗传、姿势不良和大脑皮质运动控制等有关 特发性脊柱侧凸 伴有或不伴有脊柱结构的异常。 多发生在脊柱的胸段和胸腰段，大多向右侧弯曲。 早期多功能性侧凸，发育过程的晚期则形成结构性侧凸。 结构性侧凸 椎体结构上的改变，如： 椎体侧方和/或前后变形 椎体的旋转畸形 肋骨变形。 二、康复评定 （一）早期筛查的重要性 （二）临床诊断 （一）早期筛查的重要性 很少有疼痛或不适等而容易被忽略 脊柱轻度变形身体的外观、姿势无明显改变，不易觉察 强调早期发现，防止畸形在青春期骤然加剧 学龄期和脊柱改变的初期及时发现并进行康复训练和治疗---较好控制和矫正畸形 注意观察是否有 ①两肩不平； ②耸肩； ③腰不对称； ④髋上提； ⑤身体倾斜。 （二）临床诊断 1．病史和体检 2．影像学检查 （1）?脊柱侧凸角度的测量 （2）脊柱侧凸伴旋转的测量 （3）脊柱柔软度 （4）脊柱发育成熟度(Risser征) 1．病史和体检 一般史、手术史、背部疼痛史、畸形出现时间、心肺功能状况和家族史等。 双侧肩锁关节、髂前上棘和腰凹的对称性，臀沟的偏移程度。 前屈试验---发现两侧背部高低变化。 结构性侧凸---肋骨隆突畸形 可用水平计测隆突的高度/方盘量角器和侧凸计了解躯干旋转度。 影像学检查 X线片---最为重要 X线片确定脊柱畸形类型和严重程度，了解病因，帮助选择治疗方法及判断疗效。 X线片诊断应包括畸形的部位、大小、柔软度以及患者的骨成熟度。 影像学检查---脊柱侧凸角度的测量 最常用的方法为Cobb法，上终椎上缘延长线的垂线与和下终椎下缘延长线的垂线相交所形成角就是Cobb角 诊断，疗效评定 （2）脊柱侧凸伴旋转的测量 旋转分为5度：双侧椎弓根的位置正常，无旋转移位为0度（阴性）；最严重为4度（右侧椎弓根旋转到椎体之左侧） CT可精确地测量脊柱的旋转，明确脊髓受压迫情况。 （3）脊柱柔软度 侧向屈曲位摄片了解畸形的柔软度，估计可矫正的程度。 利用脊柱牵引下的正、侧位X线片测量可反映脊柱侧凸阶段的柔软度，为手术或支具矫正侧凸提供依据。 (4)脊柱发育成熟度(Risser征)： 保守疗法需持续到骨成熟为止。 骨成熟度判定的主要依据髂嵴骨骺的发育情况。 。髂嵴骨化呈阶段性，其骨骺自髂前上棘至髂后上棘循序出现。根据髂嵴骨骺的发育程度确定的Resser指数，能定量反映骨发育程度。 (4)脊柱发育成熟度(Risser征)： 0度为髂嵴骨骺未出现； 1度为外侧25%以内出现； 2度为50%以内出现； 3度为75%以内出现； 4度为75%以上出现，但骨骺未与髂嵴融合； 5度为全部融合，脊柱生长发育已结束。 三、康复治疗 （一） 治疗性锻炼 （二） 矫形支具治疗 （三） 牵引疗法 （四） 手法矫正 治疗方法选择 Cobb角＜25°： 姿势治疗+矫正体操+定期随访 Cobb角25 °～30 °： 姿势治疗+矫正体操+定期随访+电刺激+矫形支具 Cobb角＞40 °/45 °： 矫形手术治疗 注意生长发育影响 1. 治疗性锻炼作用 ①改善姿势； ②增加柔韧性（伸长脊柱凹侧和软组织的挛缩）； ③增强腹肌在维持姿势中的力量； ④矫正肌力不平衡； ⑤改善呼吸运动。 2. 治疗性锻炼方法 （1）姿势训练 （2）矫正侧凸 （3）改善呼吸运动 （1）姿势训练 目的---减少腰椎和颈椎前凸程度来伸长脊柱。 方法：①骨盆倾斜训练 ②姿势对称性训练 ①骨盆倾斜训练 骨盆倾斜运动---减少腰椎前凸 腹肌收缩