康复医学-腰椎间盘突出 2 双语 2.0.pptVIP

MRI 它可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会产生CT检测中的伪影；不需注射造影剂；无电离辐射，对机体没有不良影响。MRI也存在不足之处。它的空间分辨率不及CT，带有心脏起搏器的患者或有某些金属异物的部位不能作MRI的检查。 椎间盘突出MRI的表现 突出物与原髓核在几个相邻失状面上都能显示分离影像 突出物超过椎体后缘严重者呈游离状。 突出物的顶端与外方界限不清 突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。 Rehabilitation assessment 疼痛评定 VAS 评分法、简化McGill问卷和压力测痛法 腰椎活动度评定 下肢的肌力和感觉评定 步态分析 日常生活活动能力评定 ADL评定法 神经电生理评定 Rehabilitation treatment （一）卧床休息 图示：椎间盘压力坐位最高，站位居中，平卧位最低。 1.大多数轻中度腰 椎间盘突出的患者卧床休息可以使症状明显缓解或消失。 2.绝对卧床不要超过一周。 长期卧床可造成腰部肌肉的失用性萎缩，骨质疏松。症状减轻后应开始限制性生理活动。 3.卧床休息1周后应进行床下简单日常活动。 腰围 （二） Lumbar traction 根据牵引重量和持续时间分为慢速牵引和快速牵引。临床上常用的是慢速牵引 治疗机制： 1.缓解肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸。 2.椎间隙增宽，有利于突出物还纳，减轻神经根刺激症状。 3.牵引可作用于后纵韧带，对突出物产生腹侧压力。 4.使椎间孔增大，上下关节突关节间隙增宽，对关节滑膜的挤压减轻。 5.使突出物在椎管内发生变位，松解神经根粘连，解除神经根压迫，减轻根性症状。 Lumbar traction 1.急性期疼痛剧烈一般不予立即牵引治疗。以免加重病情。可用镇痛药。甘露醇加地塞米松减轻神经根水肿。 2.对于侧隐窝狭窄，直腿抬高＜30°的患者，可试行慢速牵引。 3.慢速牵引5-7次或快速牵引2次，症状无缓解，建议改用其它方法。 Low speed Lumbar traction 包括自体牵引、骨盆牵引、双下肢皮牵引。 Lumbar traction 掌握内容要求： 重点：1.腰椎间盘突出症的定义。 2.腰椎间盘突出症的症状和体征。 3.腰椎间盘突出症的康复治疗。 难点：（熟悉）腰椎间盘突出症的临床表现和体征、影像学检查、腰椎牵引治疗。 Anatomy 棘突 椎板 横突 髓核 纤维环 椎管 横切图 侧面结构 上关节突 下关节突 椎上切迹 椎下切迹 椎弓根 腰椎韧带示意图 Intervertebral disc structure 1. 软骨终板 软骨终板由纤维软骨组成，在椎体的上、下各一个。软骨板如同关节软骨一样，可以承受压力，防止椎骨遭受超负荷的压力，保护椎体 。 2. 纤维环 纤维环分为外、中、内三层。外层有胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组成。 3. 髓核 髓核位于椎间盘的中央，不接触椎体。髓核内有胶原纤维网状结构、粘多糖蛋白复合体和硫酸软骨素，使髓核具有与水结合的能力。髓核的水分含量可占髓核总量的75－90％。 腰椎间盘突出症lumber disc herniation 概念：腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出刺激或者压迫相应水平的一侧或双侧坐骨所引起的一系列症状和体征。 常见于L4-5、L5-S1、L3-4突出。 Etiology 1.椎间盘退变：是最主要原因。 2.损伤：体育活动，医源性损伤。 3.年龄： 20-50岁多发。 4.职业。 5.吸烟。 6.心理因素。 7.寒冷 8.肥胖 Etiology classification 退变型 膨隆型：纤维环部分破裂，但表面光滑。 突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管 脱出后纵韧带下型 脱出后纵韧带后型 脱垂游离型 彭出型 突出型 脱出后纵韧带型 游离型 根据髓核组织突出的位置、程度、方向、退变程度、神经根的关系及不同的影像学检查可分为以下几型 Symptom 腰痛：最早出现的症状，纤维环外层和后纵韧带受到刺激，经过窦椎神经传导产生的下腰部感应痛。 坐骨神经痛：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足背部的放射痛。原因有三：化学性物质刺激或者自身免疫反应；压迫产生神经根的水肿；受压的神经根缺血。 感觉异常：麻木、发凉。 马尾神经受压表现：大小便障碍，鞍区感觉异常。 下肢肌肉萎缩，趾背屈肌力减弱 窦椎神经 Body signs 步态：跛行。又称减痛步态。 椎间隙、棘间、棘上韧带及椎旁肌有压痛。 且沿坐骨神经径路走行有压痛。 脊柱变形 感觉障碍 肌肉萎缩 直腿抬高试验 腰椎曲度的改变：平直、侧突后凸畸形。最终导致腰椎活动度严重受